Тактика ведення пацієнтів з переломами тазу ґрунтується на понятті «стабільності» наявних пошкоджень тазового кільця. Найбільш раціональної класифікацією, що враховує локалізацію, характер пошкодження і стабільність тазового кільця, що полегшує діагностику і вибір оптимального способу лікування, є класифікація AO / ASIF (1987 р).
Відповідно до цієї класифікації переломи тазу поділяються так: 1) стабільні, 2) ротаційно-нестабільні, 3) ротаційно і вертикально нестабільні. Якщо при пошкодженнях першої групи остеосинтез є винятком, то для лікування нестабільних типів ушкоджень в сучасній практиці застосовуються методи зовнішньої і внутрішньої фіксації. При горизонтально нестабільних переломах досить передньої зовнішньої фіксації, тоді як при вертикально нестабільних пошкодженнях зовнішня фіксація (АВФ) може бути застосована тільки як попередній метод для зменшення розмірів тазу і зупинки ретроперитонеального кровотечі. АВФ є альтернативною при забрудненні операційної рани внаслідок пошкоджень сечового міхура або кишечника.
Внутрішній остеосинтез тазового кільця показаний в більшості випадків вертикально нестабільних ушкоджень. Фіксація задніх відділів тазу здійснюється з заднього або переднього доступу до крижово-подвздошному сочленению спонгіозним гвинтами, пластинами. Остеосинтез лонного зчленування і передніх відділів тазового кільця проводиться реконструктивними пластинами і гвинтами з поперечного переднього доступу, який при необхідності може бути продовжений в ту або іншу сторони. Внутрішня фіксація трансвертлужних переломів тазу здійснюється гвинтами, моделювати реконструктивними пластинами. Доступи використовуються задні-зовнішній, клубово-паховий, прямий бічний або розширений клубово-стегновий. Останні 4-5 років малоінвазивна техніка все ширше використовується і в хірургії таза. Ми віддаємо перевагу кільком невеликим доступам, цілком дозволяє репозицію переломів за допомогою прямої і непрямої техніки, ЕОП-контролю.
За останні десять років ми маємо спостереження 78 випадків лікування постраждалих з переломами кісток тазу. З них 10 пацієнтам надавалася допомога травматологами ОКБ в інших лікарнях області. У всіх постраждалих була поєднана травма. З цієї причини 52 пацієнта з 68, які лікувалися в ОКБ, були переведені до нас в терміни від 3 до 6 тижнів після травми.
Двоє пацієнтів були госпіталізовані до нас в першу добу. І, навпаки, 14 хворих оперувалася у нас через 2-6 місяців після травми. На виїзді в районах області всі пацієнти були оперовані нами в терміни від 1 до 21 дня після травми. Вісім постраждалих з ушкодженнями типу А і В лікувалися скелетним витяжкою. Оперовані 70 пацієнтів.
З усієї групи 5 постраждалим виконувалася екстрена стабілізація тазового кільця стрижневими АВФ при пошкодженнях типу В. Цей метод і був остаточним до зрощення переломів. Решті 65 пацієнтам здійснено внутрішній або комбінований з АВФ остеосинтез переломів різних відділів тазового кільця. З цієї групи 14 хворим, котрі вступили в терміни більше 2 місяців після травми, виконувалася реконструкція тазового кільця (в 8 випадках в поєднанні з вертлюжної западиною).
У 16 осіб остеосинтез різних відділів тазу виконаний в поєднанні з первинним артродеза крижово-клубового (14) і лонного зчленування (2). Це пов'язано з термінами після травми, коли при грубих деформаціях повністю звести тазове півкільце не вдається. Восьми з них з розривом крижово-клубового зчленування проведений задній артродез і задній остеосинтез гвинтами, ще 8 - передній коригуючий артродез крижово-клубових суглобів пластинами, з одночасною реконструкцією переднього відділу тазового кільця.
Іншим проводився остеосинтез переломів тазу і складних трансвертлужних переломів з пошкодженням передньої і задньої колон. Необхідно відзначити, що всі операції, що проводилися в ОКБ, були пов'язані зі значними технічними труднощами через втрачених термінів оперативного посібники - понад чотири тижні після травми. Ці ж операції, вироблені нашими лікарями на виїзді, але в більш ранні терміни (від 1 до 14 днів) технічно були простіше для хірурга і тому менш травматичні для пацієнта.
При наявності досвіду, сучасного інструментарію та імплантатів, а головне, атравматичного техніки виконання операції на передньому і задньому відділах тазу зазвичай не є дуже травматичними, дають можливість анатомічного відновлення тазового кільця, стабільну фіксацію, що полегшує догляд за постраждалими і лікування хворих політравмою.
Важливо для гарного функціонального результату лікування то, в які терміни виконується оперативне втручання. Після 4 тижнів консервативного лікування дуже важко домогтися анатомічної репозиції, особливо при внутрішньосуглобових, грансвертлужних переломах. Саме втручання стає значно більш травматичним, а функціональний результат менш сприятливим.
Черногоров П.В. Антонець І.П. Іванов В.І. Зеркин Г.Д.
ГУЗ «Ростовська обласна клінічна лікарня»