Приводить контрактуру плеча можна успішно лікувати, поступово збільшуючи відведення методом серійного шинування в поєднанні з компресією еластичної одягом, яка одягається поверх шини, і лікувальною фізкультурою. При цьому не слід допускати травмування рубця, що призводить до нового спалаху надмірного зростання сполучної тканини, особливо по краях пахвовій западини. Якщо немає спеціальної еластичної одягу, то тиск на пахву через вкладиш можна створити за допомогою восьмиобразного еластичних пов'язок (рис. 5). Застосування даного методу можливо при свіжих, нетовстих рубцях і тільки на тлі лікування іншими консервативними методами, а також після реконструктивних операцій. Спроби відвести руку при вираженій приводить контрактури, викликаної товстим масивом келоїдів, безуспішні, оскільки ведуть до розриву рубця і формуванню загоюються ран.
Для усунення контрактури колінного і ліктьового суглобів застосовують ізопренові або ортопластовие шини, а також шини з поливика. Суглоби в положенні максимально можливого розгинання фіксують еластичної пов'язкою на 1-2 діб. За цей час кут розгинання збільшується, досягнуте положення фіксують нової лонгетой. Таким способом свіжа контрактура може бути ліквідована протягом 2 - 3 тижнів [Parks D. et al. 1978]. Усунення контрактури, викликаної свіжими рубцями, ще не вирішує проблеми, оскільки вона рецидивує, якщо не буде продовжено консервативне лікування. Шинування ліктьового і колінного суглобів хворі переносять легше, ніж постійне відведення плеча. При сформованих щільних рубцях, вік яких більше 1 року, контрактура зазначених суглобів надійно може бути вилікувана тільки оперативним шляхом, оскільки розщеплені трансплантати шкіри в підколінних і ліктьових ямках рідко піддаються рубцовому переродженню і сморщиванию, особливо при створенні на них тиску.
Створення стабільної компресії на обличчі - досить складне завдання. Застосовувані маски з еластичної тканини тиснуть лише на виступаючі ділянки. Більш ефективні маски, що відливаються із силіконового каучуку, вони точно повторюють рельєф особи і придавлюються еластичним тканим капюшоном (рис. 6). В окремих випадках на рубці можна поміщати зроблені по їх формі пластмасові вкладиші або просто марлеві кульки, придавлюючи їх еластичними пов'язками або масками.
Компресія показана при надлишкових рубцях на тильному боці кисті. Добре підігнані еластичні рукавички можна носити безперервно, до дозрівання рубця, знімаючи їх лише на час вмивання. Посилене комплексне лікування келоїдних рубців на тильному боці кисті скорочує передопераційний період і створює хороші умови для радикального видалення грубих рубців і відновлення нормального шкірного покриву за допомогою пересадки розщепленої шкіри. При наявності синдактилії еластичні рукавички доповнюються спеціальними перемичками з тієї ж тканини з метою створення локальної компресії міжпальцевих проміжків.
але, до дозрівання рубця, знімаючи їх лише на час вмивання. Посилене комплексне лікування келоїдних рубців на тильному боці кисті скорочує передопераційний період і створює хороші умови для радикального видалення грубих рубців і відновлення нормального шкірного покриву за допомогою пересадки розщепленої шкіри. При наявності синдактилії еластичні рукавички доповнюються спеціальними перемичками з тієї ж тканини з метою створення локальної компресії міжпальцевих проміжків.
При локалізації келоїдних рубців на інших ділянках тіла застосовують відповідної форми еластичну одяг у вигляді корсетів, панчіх і т. Д. Тиск на тил стопи створюють спеціальними вкладишами, поверх яких зашнуровує черевики. Пристосування для вушної раковини, що піддається компресії після видалення келоїдів, складається з 2 стулок, які зближують за допомогою 2 болтиков, стискаючи вміщену між ними раковину [Mercer D. Stuud D. 1983].
Мал. 6. Маска з силіконового каучуку, відлита по рельєфу особи
За даними В. Leung (1980), при рубцях, розташованих на голові, шиї, промежини, в області лобка, рідко за допомогою компресії можна отримати хороші результати. Незручна компресія і для нижніх кінцівок, так як дистальніше здавлення виникають набряки; легше створити її на тулуб і верхніх кінцівках. Рубці, існуючі більше 6 міс, погано піддаються лікуванню. Більш виражений ефект спостерігається при післяопікових рубцях 1 -2-місячної давності. Під давлять пов'язками в рубцях зникають біль і свербіж. В цілому відмінний результат отриманий у 22,5% хворих, хороший - у 50%, удовлетворітельний- у 22,6%, незадовільний - у 4,9% хворих.
Юденич В.В. Гришкевич В.М.