Прикордонні стану періоду новонародженості: проста і токсична еритеми, фізіологічна спад маси, транзиторна лихоманка, статевий криз, сечокислий інфаркт.
тактика лікаря
У періоді новонародженості відбувається адаптація дитини до умов позаутробного життя.
У ранньому неонатальному періоді виділяють наступні фази максимального напруження адаптивних реакцій:
- перші 30 хвилин життя - гостра респіраторно-гемодинамічна адаптація;
- 1-6 годин - стабілізація і синхронізація основних функціональних систем;
- 3-4-е добу - напружена метаболічна адаптація.
Реакції, що відображають процес пристосування (адаптації) до пологів і нових умов життя, називаються транзиторними (прикордонними, перехідними, фізіологічними) станами новонароджених. тривалість яких може зберігатися від 2,5 до 3,5 тижнів життя, а у недоношених і більше.
До транзиторним (фізіологічним) станів новонароджених відносяться:
синдром "щойно народжену дитину";
транзиторна втрата початкової маси тіла;
транзиторні порушення терморегуляції;
транзиторна гіпербілірубінемія (фізіологічна жовтяниця);
статевої (гормональний) криз;
минуща неонатальна нейтропенія (P61.5).
Родовий катарсис - в перші секунди життя немовля перебуває в стані летаргії;
Синдром "щойно народжену дитину". в наступні 5-10 хвилин - відбувається синтез величезної кількості катехоламінів, дія зовнішніх і внутрішніх подразників в результаті чого дитина стає активним;
Транзиторна гіпервентиляція. яка проявляється:
· Активацією дихального центру гіпоксією, гіперкапнією і ацидозом, транзиторно виникають під час пологів, дитина робить перші дихальне рух з глибоким вдихом і утрудненим видихом, що призводить до расправлению легких.
· Заповненням легенів повітрям і створенням функціональної залишкової ємності;
· Звільненням легких від рідини і припиненням її секреції;
· Розширенням легеневих артеріальних судин і зниженням судинного опору в легенях, збільшенням легеневого кровотоку і закриттям фетальних шунтів.
Транзиторное кровообіг - протягом перших 2-х днів життя можливо шунтування крові справа наліво і на оборот, обумовлене станом легких і особливостями гемодинаміки у великому колі кровообігу.
Транзиторна втрата початкової маси тіла. яка обумовлена дефіцитом молока, часом прикладання до грудей, втратою рідини з меконієм і сечею. Максимальний спад початкової маси тіла у здорових новонароджених становить не більше 6% до 3-4 дня життя.
Транзиторні порушення терморегуляції:
· Транзиторна гіпотермія - в перші 30 хвилин температура тіла дитини знижується на 0,3оС в хвилину і досягає близько 35,5-35,8оС, яка відновлюється до 5-6 годинах життя. Це обумовлено особливостями компенсаторно-пристосувальних реакцій дитини;
· Транзиторна гіпертермія - виникає на 3-5 день життя, температура тіла може підвищуватися до 38,5-39,5оС і вище. Основна причина - зневоднення, перегрівання, недопаіваніе, катаболічних спрямованість процесів.
Проста еритема - реактивна почервоніння шкіри, що виникає після видалення первородного змащення або першої ванни. На 2-у добу еритема більш яскрава, до кінця 1-го тижня вона зникає, у недоношених дітей вона може зберігатися до 2-3 тижнів.
Токсична еритема - поява еритематозних плям з сірувато-жовтуватими папулами або бульбашками в центрі на 2-5 день життя, в слідстві аллергоідной реакції (дегрануляції тучних клітин і виділення медіаторів алергічних реакцій негайного типу). Висип зникає через 2-3 дні.
Транзиторна гіпербілірубінемія (фізіологічна жовтяниця). Дане прикордонний стан серед доношених новонароджених зустрічається в 60-70%, недоношених 90-95%.
В основі генезу фізіологічної жовтяниці лежать особливості билирубинового обміну у новонароджених, які проявляються:
1. підвищеним утворенням непрямого білірубіну (НБ) в результаті:
а) укорочення тривалості життя еритроцитів, що містять фетальний гемоглобін (HbF) до 70 днів;
б) фізіологічної поліцитемії (Нb220г / л) при народженні;
в) неспроможність еритропоезу;
г) додаткових джерел освіти НБ з цитохрому і міоглобіну;
д) переважання процесів катаболізму.
2. зниження здатності до зв'язування і транспортування НБ в кров'яному руслі, внаслідок гіпоальбумінемії.
3. Зниженням функції печінки, яка проявляється:
а) зниженим захопленням НБ гепатоцитами, в результаті низького рівня мембранного білка - легандіна;
б) низькою здатністю до глюкуронированию через зниженою активності глюкуранілтрансферази;
в) сповільненій екскрецією кон'югованого білірубіну з гепатоцита внаслідок вузькості жовчних проток.
4. Надходженням НБ з кишечника через кишково-печінковий шунт (аранціев проток і слизові кишечника) в кров'яне русло через нижню порожнисту вену, минаючи v.porte, який утворюється під впливом β-глюкуронідази.
Клінічно транзиторная гіпербілірубінемія проявляється иктеричностью шкірних покривів на 2-3 добу життя і зникає до 7-10 дня життя. Характерно відсутність хвилеподібного перебігу жовтяниці. Загальний стан у таких немовлят не порушено, відсутня гепатоліенальнийсиндром. Максимальний рівень білірубіну в периферичної крові на 3 добу не перевищує 205 мкмоль / л, в пуповинної крові при народженні він становить не більше 50-60 мкмоль / л, погодинний приріст - 5-6 мкмоль / л / год, добовий приріст білірубіну 86 мкмоль / л, рівень прямого білірубіну 25 мкмоль / л.
Візуально жовтушність шкірних покривів у доношених новонароджених з'являється при рівні білірубіну 60 мкмоль / л, недоношених 80-100 мкмоль / л.
Статевий (гормональний) криз проявляється нагрубанием грудних залоз, десквамативний вульвовагінітом, метрорагії, міліей. В основі цього стану лежать: гіперестрогенією фон плода і швидке виведення естрогенів на 1-му тижні життя.
Сечокислий інфаркт. який обумовлений підвищеними процесами катаболізму, що призводить до посилення пуринового обміну з утворенням сечової кислоти, яка у вигляді кристалів відкладається в ниркових канальцях, і як наслідок сеча має жовто-коричневий колір. Час прояви - 1-й тиждень життя.
Преходящаянеонатальная нейтропенія (P61.5).