Відкрита артеріальна протока у новонародженого.
У новонародженого камери плодової циркуляції припиняють свої функції і в кінцевому підсумку перетворюються в зв'язки. Функціонування камер плодової циркуляції в ранньому неонатальному періоді призводять до реверсивному функціональному кровообігу на короткий період часу. Далі відбувається перетворення або зворотний розвиток судин фетального періоду в зв'язки, пупкова вена перетворюється в широку зв'язку печінки.
Фізіологічна закриття забезпечується зменшенням діаметра артеріальної протоки через скорочення або зростання інтими.
Анатомічне закриття, що веде до формування артеріальної зв'язки. відбувається протягом перших тижнів неонатальної життя. В інтимі протоки накопичується гиалиновая кислота (Wilkinson J.L et al. 1989). Передбачається, що інтиму дуктального протоки є рецептором, на який впливає гиалиновая кислота, сприяючи його скорочення.
Існує ряд теорій, що пояснюють причини незарощення артеріальної протоки. Одні вважають, що збереження боталлова протоки відбувається в результаті порушень анатомічних співвідношень між ним і органами грудної клітини при расправлении легких. Інші припускають, що передчасне закриття овального вікна після народження заважає закриттю боталлова протоки. І, нарешті, існує гипоксическая теорія, згідно з якою в області протоки виникає гіпоксемія, що перешкоджає його закриття. З факторів, що перешкоджають констрикції артеріальної протоки, також виділяють гіперкарбію, збільшення ендогенних ділатірующее простацикліну і простагландину Е2 (Wilkinson J.L. etal., 1989).
Після народження дитини його кровообіг зазнає великі гемодинамічні зміни, які пов'язані з початком легеневого дихання і припиненням плацентарного кровотоку. Настає період транзиторного кровообігу, який триває від декількох хвилин до декількох днів і характеризується становленням лабільного рівноваги між легеневим і системним кровотоком і високою ймовірністю повернення до фетальному типу кровообігу.
Тільки після функціонального закриття обох фетальних комунікацій (артеріальної протоки і овального вікна) кровообіг починає здійснюватися по дорослому типу.
До моменту народження дитини внутрішні діаметри артеріальної протоки і дуги аорти приблизно рівні (WallgrenC.G. 1987). Функціональне закриття боталлова протоки починається з появи інтімального потовщення, вдаються в просвіт протоки в центральній його частині, ближче до легеневого або аортальному кінця в залежності від градієнта тиску в легеневій артерії і аорті. Що виникає при цьому зниження дуктального кровотоку сприяє скороченню гладких м'язів, в результаті якого зменшується просвіт і довжина протоки аж до повного його закриття.
У ранньому післяпологовому періоді напрямок і кількість шунтіруемой через артеріальну протоку крові визначається градієнтом тисків в аорті і легеневої артерії. З початком легеневого дихання і зниженням легеневої судинної резистентності нижче системної дуктального шунтування відбувається головним чином зліва направо (з низхідній аорти в головний ствол легеневої артерії). Занадто швидке зниження легеневої судинної резистентності призводить до значного скидання крові через артеріальну протоку з гіперперфузії легких і об'ємної перевантаженням лівих відділів серця. При цьому істотно зростає робота лівого шлуночка з максимальним використанням ресурсів міокарда (Міленін О.Б. 1989).
Перфузія органів черевної порожнини і заочеревинного простору. а також нижніх кінцівок, кровопостачання яких здійснюється з низхідній аорти нижче рівня відходження від неї боталлова протоки, знижується настільки, наскільки зростає легеневий кровотік. тобто пропорційно кількості шунтіруемой крові.
При невеликому градієнті тиску в аорті і легеневої артерії може встановитися двосторонній скидання через ductus arteriosus (Siraishi H. et al. 1989). І лише при вираженій легеневої гіпертензії, значно перевищує системний артеріальний тиск шунтування через нього відбувається по фетальному типу - справа наліво.
Функціональне закриття фетальних комунікацій свідчить про закінчення транзиторного періоду і встановленні дорослого типу кровообігу. При цьому тиск і судинна резистентність легеневої артерії і системного кровотоку можуть змінюватися, але перфузия в обох колах кровообігу залишатиметься однаковою.
Рекомендоване нашими відвідувачами: