Найменування: Протока артеріальний відкритий
Протока артеріальний відкритий
Відкрита артеріальна протока (ВАП) - посудину, через який надалі народження зберігається патологічне сполучення між аортою і легеневою артерією. Вв последствіїдствії поступово облитерируется і перетворюється в артеріальну зв'язку. У нормі облітерація протоки закінчується через 2-8 тижні. Незарощення протоки веде до утворення вади серця. Артеріальна протока вважають аномалією, якщо (за клінічними даними) він функціонує через 1-2 нед надалі рожденія.Частота. ОАП- один з найбільш часто зустрічаються вад (11-20% всіх ВПС). Переважаюча підлога - жіночий (2: 1). Етіологія. Описані сімейні випадки пороку. Чи не не часто у матері в анамнезі - корова краснуха під час вагітності. Певне значення мають недоношеність і синдром респіраторного дис-тресса новонароджених. Прохідність артеріальної протоки може зберігатися при гіпоксії новонародженого і високому вмісті простагландінов.Гемодінаміка. Скидання крові зліва направо обумовлений різницею тиску в аорті і легеневої артерії. Напрямок кровотоку через широкий ОАП залежить від величини опору легеневого і системного судинного русла. Поки легеневе судинне опір нижче системного, відбувається скидання крові зліва направо, при переважанні легеневого опору починається зміна напрямку шунта. При великих обсягах ОАП рано з'являються зміни в легеневих судинах (синдром Айзенмёнгера) Клінічно картина варіює залежно від ступеня порушення гемодинаміки.
Скарги: швидка стомлюваність, задишка при фізичному навантаженні, відчуття перебоїв і серцебиття у малюків старшого віку і дорослих, часті інфекції дихальних шляхів.
огляд
Відставання в фізичному розвитку
Блідість шкірних покривів, непостійний ціаноз при крику, напружуючись-ванні
Стійкий ціаноз буває лише у дорослих при зворотному скиданні крові
серцевий горб
Посилений верхівковий поштовх
Систолічний тремтіння в проекції підстави серця
Межі серця розширені
Наповнення пульсу залежить від величини скидання зліва направо. При значному скиданні - високий частий пульс (результат діастолічного відтоку крові з аорти)
Зниження діастолічного АТ
Аускультація
Грубий машинний сістолодіастоліческій шум в II міжребер'ї зліва від грудини, добре прослуховується в межлопаточном просторі і на посудинах шиї
При розвитку легеневої гіпертензії може вислуховуватися лише короткий систолічний шум
При вирівнюванні тиску в великому і малому колах кровообігу порок Афоничев, в цій стадії приєднуються недостатність клапанів легеневої артерії, діастолічний шум Грехема-Стілла
Посилення II тону над легеневою артерією в залежності від ступеня легеневої гіпертензії
Іноді над верхівкою серця -шум відносного стенозу або недостатності мітрального клапана.
діагностика
ЕКГ. ЕОС - від нормальної до левограмма. При помірній легеневої гіпертензії - гіпертрофія лівого і правого шлуночків. При зменшенні скидання зліва направо більш виражена гіпертрофія правого шлуночка. Можлива неповна блокада лівої ніжки пучка Хйса
ехокардіографія
Рентгенологічне дослідження органів грудної клітини: посилення легеневого малюнка; розміри серця помірно збільшені за рахунок гіпертрофії лівого шлуночка і лівого передсердя, з розвитком легеневої гіпертензії збільшується і правий шлуночок; вибухає дуга легеневої артерії
катетеризація серця
Діагноз вважають достовірним, якщо вдається провести зонд з легеневої артерії через ОАП в низхідну аорту
Підвищення насичення крові киснем в легеневій артерії в порівнянні з правим шлуночком
Аортографія. Диференціальний діагноз
Дефект аортолёгочной перегородки
Розрив синуса Вальсальви
Легеневі артеріовенозні свищі
Аномальне відходження лівої коронарної артерії від лёгоч-
ної артерії
Відсутність або атрезія легеневого клапана
Аортальна недостатність з ДМШП
Загальний артеріальний стовбур
Свищ коронарної артерії.
Лікарська терапія
хірургічне лікування
показання
Виражена дихальна недостатність у недоношених малюків
Серцева недостатність у дітей першого року Життя
Незарощення протоки у малюків до 3 років
Операція полягає в перетині або перев'язці ОАП з наступним ушиванням обох кінців
Альтернатива оперативному втручанню - закриття ОАП черезшкірним інтравенозного доступом із застосуванням спеціальних катетерів і пристроїв. Застосовують клипирование ОАП за допомогою ендоскопічної техніки
При ускладненому перебігу пороку (бактеріальний ендокардит, ендартеріїт ОАП, серцева недостатність) хірургічне лікування проводять надалі відповідної терапії.
ускладнення
супутня патологія
стеноз аорти
Стеноз або атрезія клапана легеневої артерії
Периферичний стеноз легеневого стовбура
аортальний стеноз
ДМШП
Некротичний ентероколіт.
вагітність
У жінок з ОАП невеликого або середнього розміру і скиданням крові зліва направо можна очікувати неускладненого перебігу вагітності
У жінок з підвищеним легеневим опором і шунтом справа наліво підвищений ризик ускладнень.
Відкритий бо / ndjMoe проток
Незарощення артеріальної протоки
Незарощення боталлона протоки
Дефект аорто-легеневої перегородки Див. Також Дефект міжшлуночкової перегородки, Ендокардит інфекціоннийСокращеніе. ОАП- відкрита артеріальна протока МКБ. Р29.3 Стійке фетальний кровообіг у новонародженого Література. 336: 199-201
Схожі статті