Винахід відноситься до медицини і знайде застосування в хірургії при лікуванні атрезії тонкої кишки у новонароджених. Спосіб здійснюється наступним чином. Виконують лапаротомию. Резецируют сліпий кінець відвідного відділу тонкої кишки і в його просвіти до ілеоцекального кута поміщають мікрокатетер. Після резекції розширеної частини приводить відділ тонкої кишки анастомозируют в бік відвідного, відступивши 6 - 8 см від його кінця, який виводять на передню рюшную стінку через окремий розріз у вигляді кишкової стоми. В післяопераційному періоді, починаючи з 2 - 3 діб. щодня в просвіт відводить кишки вводять глюкозо-поліглюкіновую суміш, що складається з рівних обсягів 40% глюкози і 33% поліглюкіну. Кількість введеної суміші відповідає обсягу просвіту відвідного відділу тонкої кишки. Суміш вводять протягом 5 - 10 днів до появи самостійного стільця. Введення в просвіт функціонально неповноцінного відвідного відділу тонкої кишки глюкозо-поліглюкіновой суміші сприяє більш швидкому відновленню його моторно-евакуторной функції і тим самим попереджає значні втрати кишкового вмісту через Т-образну стому. 4 мул.
Винахід відноситься до медицини і знайде застосування в хірургії при лікуванні атрезії тонкої кишки у новонароджених.
У монографії "Хірургічна гастроентерологія дитячого віку" (А.Г. Пугачов. М. Медицина, 1982, с. 288) на с. 121 і 122 описаний спосіб лікування атрезії тонкої кишки, який здійснюється в такий спосіб. Після лапаротомії петлі тонкої кишки виводяться в рану. Розширений приводить відділ тонкої кишки (фіг. 1, позиція 1) резецируется впродовж 10 15 см. Відвідна кишку (фіг. 1, позиція 2) після відсікання сліпого кінця промивається теплим фізіологічним розчином. Потім між приводить і відводить відділами тонкої кишки накладається прямий анастомоз "кінець в кінець".
Цей спосіб має наступні недоліками. По-перше, незважаючи на резекцію дистального кінця приводить кишки залишається значна невідповідність між його діаметром і діаметром відводить кишки, що значно ускладнює накладення анастомозу за типом "кінець в кінець". По-друге, цей спосіб не враховує порушення моторно -евакуаторной функції відводить кишки, яка не функціонувала в період внутрішньоутробного розвитку з моменту формування атрезії. Накладення прямого анастомозу з функціонально неповноцінною, а в ряді випадків гипоплазирована відводить кишкою може привести до неспроможності цього анастомозу і розвитку перитоніту.
Відомий спосіб лікування атрезії кишки, який полягає у виведенні на передню черевну стінку у вигляді двуствольной стоми приводить (фіг. 2, позиція 1) і відвідного (фіг. 2, позиція 2) відділів тонкої кишки після попередньої резекції їх сліпих кінців ( "Оперативна хірургія ", під редакцією проф. Літтманна, Академія наук Угорщини, Будапешт: с. 477 і 478).
Цей спосіб є операцією вибору при важкому стані дитини, коли виконання радикального хірургічного втручання протипоказане. Недоліком цього способу є те, що, усуваючи непрохідність кишечника, він не відновлює безперервність шлунково-кишкового тракту. В найближчому післяопераційному періоді ці діти вимагають додаткове втручання, спрямоване на з'єднання приводить і відводить відділів тонкої кишки.
Прототипом винаходу є спосіб лікування атрезії тонкої кишки. Цей спосіб полягає в резекції розширеної частини приводить відділу тонкої кишки і накладення Т-подібного анастомозу кінець приводить відділу (фіг. 3, позиція 1) в бік відвідного (фіг. 3, позиція 2), відступивши 10 см від його сліпого кінця. Потім сліпий кінець відвідної кишки резецируется і виводиться на передню черевну стінку у вигляді ентеростоми. У зарубіжній літературі цей спосіб відомий як операція Бішоп-Коопа.
Ентеростоміі при цьому способі лікування виконує декомпресивні функцію, знижуючи внутрішньопросвітний тиск в зоні анастомозу, і тим самим попереджає його неспроможність.
Недоліком цього способу є те, що відновлення моторно-евакуаторної функції відвідного відділу тонкої кишки відбувається протягом тривалого часу і може призводити до значного втрат кишкового вмісту через Т-образну стому, мацерації шкірних покривів навколо стоми і виснаження дитини.
Метою винаходу є попередження післяопераційних ускладнень при хірургічному лікуванні атрезії тонкої кишки, зумовлених тривалою втратою кишкового вмісту через стому.
Ця мета досягається шляхом введення в післяопераційному періоді в просвіт відводить відділу тонкої кишки через мікрокатетер глюкозо-поліглюкіновой суміші, що володіє високою осмотичної і гидрофильной активністю.
Здійснення способу пояснюється на фіг. 4.
Спосіб здійснюють наступним чином.
Виконують лапаротомию. Резецируют сліпий кінець відвідного відділу тонкої кишки протягом 2 3 см. У просвіт відвідного відділу на всій його довжині до ілеоцекального кута поміщають мікрокатетер (фіг. 4, позиція 1) діаметром 2 мм з бічними отворами, що розташовуються на відстані 10 см один від одного. Потім резецируют розширену частину приводить відділу тонкої кишки впродовж 10 15 см. Після цього приводить відділ (фіг. 4, позиція 2) анастомозируют в бік відвідного відділу (фіг. 4, позиція 3), відступивши 6 8 см від його кінця. Кінець відвідного відділу тонкої кишки виводять на передню черевну стінку через окремий розріз і формують кишкову стому (фіг. 4, позиція 4). Лапаротомную рану пошарово вшивають. Катетер фіксують до шкіри передньої черевної стінки. В післяопераційному періоді, починаючи с 2 3 діб. щодня в просвіт відводить кишки вводять глюкозо-поліглюкіновую суміш, що складається з рівних обсягів 40% глюкози і 33% поліглюкіну. Обидва препарати дозволені до використання в клінічній практиці. Кількість введеної суміші відповідає обсягу просвіту відвідного відділу тонкої кишки, який визначається за формулою V ПR 2 x L, де П постоянная3,14; R радіус просвіту відводить кишки; L довжина відвідного відділу тонкої кишки.
40% -ний розчин глюкози має високу осмотичної активністю (1000 мосмоль / л). Внаслідок цього рідка частина плазми з кровоносного русла (осмотична активність плазми 310 мосмоль / л) надходить в просвіт відводить кишки і діаметр останньої збільшується в 1,5 2 рази. Полиглюкин, володіючи високою гидрофильностью, перешкоджає зворотному всмоктуванню води і утримує вийшла в просвіт кишки рідина тривалий час. Проведені щоденні "тренування" відводить кишки сприяють швидшому відновленню її моторно-евакуаторної функції.
Заявляється спосіб апробований в клініці дитячої хірургії РГМУ у хворих з атрезією тонкої кишки. Як приклад наводимо наступне спостереження.
Хворий Б. історія хвороби N 5958/432, хлопчик, поступив у клініку дитячої хірургії на 2-е добу. після народження з діагнозом: Вроджена повна кишкова непрохідність. Після передопераційної підготовки під ендотрахеальним наркозом виконана правобічна трансректальная лапаротомія. При ревізії органів черевної порожнини виявлена атрезія тонкої кишки на відстані 40 см від зв'язки Трейца. Сліпий кінець приводить відділу тонкої кишки розширено до 3,5 см в діаметрі. Дистальний відділ спавшийся діаметром до 6 мм і довжиною близько 35 см. Сліпий кінець відвідної кишки резіцірованного і в його просвіт введений мікрокатетер до ілеоцекального кута. Потім призводить кишка після резекції її розширеної частини анастомозірованной в бік відводить, відступивши 7 см від її кінця. Зливної кишки виведений на передню черевну стінку в правій клубової області у вигляді кишкової стоми.
На 2-у добу. після операції через катетер в відвідний відділ тонкої кишки розпочато введення глюкозо-поліглюкіновой суміші в кількості 10 мл, що відповідало обсягом просвіту кишки (V 3,14 x 0,3 2 x 35 10 cм 3). На 8-е добу. після операції кількість виділень з стомі значно зменшилася, з'явився самостійний стілець і катетер з просвіту відводить кишки видалений. На 14-й день післяопераційного періоду стома перестала функціонувати, стілець самостійний 3 4 разу на добу. У задовільному стані дитина виписаний додому. Таким чином, глюкозо-поліглюкіновая суміш вводіласьв просвіт відводить кишки протягом 7 діб. після операції до відновлення її моторно-евакуаторної функції, про що свідчило появи у дитини самостійного стільця.
У порівнянні з прототипом пропонований спосіб має наступні переваги: введення в просвіт функціонально неповноцінного відвідного відділу тонкої кишки глюкозо-поліглюкіновой суміші в післяопераційному періоді сприяє більш швидкому відновленню його моторно-евакуаторної функції і тим самим попереджає значні втрати кишкового вмісту через Т-образну стому, що призводять до розвитку післяопераційних ускладнень: маціраціі шкірних покривів навколо стоми і виснаження дитини.
Спосіб лікування атрезії тонкої кишки у новонароджених, що включає резекцію ділянок тонкої кишки і накладення Т-образного анастомозу кінця приводить відділу тонкої кишки в бік відводить з виведенням вільного кінця останньої у вигляді стоми, що відрізняється тим, що через стому в відвідний відділ тонкої кишки на всьому його протягом поміщають мікрокатетер, через який в післяопераційному періоді щодня вводять глюкозо-поліглюкіновую суміш, що складається з рівних обсягів 40% -ного розчину глюкози і 33% -ного розчину поліглюкіну, в кількості, равн м обсягом відводить кишки, протягом 5 10 діб до появи самостійного стільця.