Клініка і лікування атрезії тонкої кишки
Зовнішні причини атрезії худої і клубової кишки більш рідкісні в порівнянні з атрезією дванадцятипалої кишки. Діагноз атрезії худої і клубової кишки можна встановити при УЗД плоду. Багатоводдя зустрічається в 25% випадків. Монозиготних близнюки мають більш високий ризик цієї патології в порівнянні з дизиготних або одноплодной вагітністю. Передчасні пологи відзначають в 33% випадків.
У більшості новонароджених симптоми захворювання з'являються вже в перший день життя - це здуття живота, блювота з домішкою жовчі, наявність жовчі в аспірованої вмісті шлунка. У 60-65% новонароджених меконий не відходить. Жовтяниця була виявлена у 20-30% хворих. На оглядовій рентгенограмі живота відзначають кілька рівнів рідини, кальцифікати в черевній порожнині, що свідчить про меконіальної перитоніті.
Рентгеноконтрастне дослідження дозволяє встановити рівень обструкції і диференціювати атрезію і меконіевой непрохідність, меконіальної пробку або хвороба Гиршспрунга. УЗД черевної порожнини дозволяє розрізнити меконіевой непрохідність і атрезія клубової кишки, виявити незавершений поворот кишки.
При меконіевой непрохідності на оглядовій рентгенограмі живота відзначають негомогенное затінення в правому нижньому квадранті в зв'язку з наявністю дрібних бульбашок повітря в товщі мекония. Помірно розширені петлі кишки, заповнені в'язким вмістом, не мають рівнів повітря за результатами об'ємної рентгенографії живота в положенні пацієнта стоячи. При наявності меконіального перитоніту виявляють вогнища кальцификатов (переважно, з боків).
При пневмоперитонеума з'являється вільний повітря між печінкою і діафрагмою в положенні пацієнта стоячи. При великій кількості повітря живіт може виглядати як футбольний м'яч; іноді у хворих по серединній лінії виявляють круглу зв'язку печінки.
Вивчаючи оглядову рентгенограму живота новонародженого або немовляти, чітко розрізнити тонку і товсту кишку неможливо. Для цього іноді застосовують водорозчинні рентгеноконтрастні засоби (гастрографіном, гіпак). Мікроколонії свідчить про те, що химус не влучає у товсту кишку, а обструкція знаходиться вище ілеоцекального клапана. Іригоскопію з водорозчинними рентгеноконтрастними препаратами для діагностики та лікування меконіевой непрохідності застосовують з обережністю: гіперосмоляльність цих препаратів може призвести до дегідратації, а надлишковий тиск - до перфорації кишки.
Лікування атрезії тонкої кишки
Перед операцією пацієнту з непрохідністю тонкої кишки нормалізують водно-електролітний баланс; за винятком випадків завороту кишки в якості консервативного заходи рекомендують ирригоскопию. У передопераційному періоді проводять антибіотикопрофілактику.
При атрезії худої і клубової кишки проводять резекцію розширеній проксимальної частини з накладенням анастомозу кінець в кінець. У разі простою діафрагми слизової оболонки в якості альтернативи для резекції рекомендують використовувати еюно- або ілеопластіку з частковим видаленням перетинкового стенозу. При неускладненій меконіевой непрохідності іригоскопія з гастрографіном дозволяє встановити місце обструкції і розм'якшити загуслий меконий.
Гастрографіном є гіпертонічний розчин, тому при його застосуванні слід виключати можливість дегідратації хворого, шоку або перфорації кишки. Після 8-12 год процедуру можна повторити. При відсутності ішемічних ускладнень резекція кишки після усунення її непрохідності не відображено.
У 50% випадків простий меконіевой непрохідності іригоскопія з водорозчинними рентгеноконтрастними препаратами неефективна; таким хворим показана лапаротомія. Хірургічне лікування проводять при неефективності повторних консервативних заходів, а також при ускладненою меконіевой непрохідності. Обсяг оперативного втручання залежить від вираженості патологічного процесу.
При простій меконіевой непрохідності пробку видаляють вручну або безпосереднім зрошенням вмісту ацетилцистеином після розтину просвіту кишки. В ускладнених випадках можливі резекція кишки, перитонеальний лаваж, дренування черевної порожнини або накладення стоми.