Причини розвитку себореї
Єдиної патогенетичної причини себореї немає. Вона виникає при поєднанні генетичної схильності, порушення процесів метаболізму і несприятливих умовах зовнішнього середовища. Зміни гормонального фону природного характеру (вагітність, пубертатний і передклімактеричний періоди) і патологічні стани ендокринної системи (цукровий діабет, патології статевих залоз і щитовидної залози) часто супроводжуються явищами себореї.
Pityrosporum ovale - дріжджоподібних грибок, який виявляється у 90% населення, на сьогоднішній день визнаний головним патогенетичним компонентом у розвитку себореї. У нормі мікрофлора шкіри голови на 30-40% складається з грибів роду P. Ovale. Однак під впливом несприятливих факторів його кількість збільшується, при себореї він становить до 60% від усіх мікроорганізмів. Себореї сприяє втрата контролю над зростанням пітіроспорових грибів, це відбувається при зниженні захисних функцій шкіри. Найбільша концентрація грибів спостерігається навколо сальних залоз, так як їх секрет використовується для росту і розвитку колоній.
Той факт, що явища себореї обумовлені порушеннями роботи залоз внутрішньої секреції підтверджується тим, що інтенсивне зростання пітіроспорових грибів спостерігається при зміні хімічного складу шкірного сала, яке в нормі має антисептичні властивості.
ВООЗ визнано, що найбільш вагомими факторами в патогенезі себореї є поєднання нейрогенних, гормональних і імунних патологій. Тому що рецидиви себореї відзначаються під час стресів і при різних захворюваннях нервової системи. Висока схильність до себореї волосистої частини голови і гладкої шкіри відзначається при паралічі черепних нервів, паралічі тулуба і при хворобі Паркінсона.
Важливість імунодефіцитів у формуванні хронічної себореї підтверджується статистичними даними про те, що захворюваність себореєю серед клінічно здорових людей 8 випадків на кожні 100 чоловік населення, тоді як у ВІЛ-інфікованих захворюваність 36% від загального числа, а у хворих на СНІД себорея діагностується в 80% випадків .
Сучасна трихологія вважає, що в розвитку себореї факторами ризику може послужити нераціональна корекція лупи, агресивні перукарні процедури, нехтування заходами особистої гігієни і навпаки їх надмірне застосування.
Клінічні прояви себореї
Для себореї характерно лущення шкіри голови, яке супроводжується запальною реакцією. При класичному перебігу в процес симетрично втягується спочатку потилична область і межа росту волосся. Якщо себорею не лікувати, то вона переходить на гладку шкіру. В області вій, брів, бороди і вусів явища себореї відзначаються у 5-10% пацієнтів.
В першу чергу при себореї на шкірі голови з'являються дрібні білі лусочки, велика частина пацієнтів скаржиться на свербіж шкіри. Це варіант перебігу називається сухий себореї. При своєчасному діагностуванні вона добре піддається терапії.
При відсутності лікування сальні залози починають працювати більш активно, до процесу залучаються всі нові області. Нерегулярне миття голови так само веде до прогресування себореї, і лущення стає вираженим.
Затяжний перебіг себореї характеризується наявністю вогнищ запалення у вигляді червоних плям і бляшок на шкірі, які покриті товстим шаром лусочок або лусці-корками, через расчесов кірки можуть бути кров'яними. Свербіж шкіри стає явно вираженим, і процес переходить на гладку шкіру, розчухи призводять до приєднання вторинної пиококковой інфекції і виникненню піодермій.
Жирна себорея клінічно проявляється наявністю великих світло-жовтих лусочок, які щільно покривають всю шкіру голови, при примусово відлущування хворобливих відчуттів не відзначається, оголюється рожева злегка запалена шкіра. Оскільки клітини епідермісу незрілі, то вони не здатні в повній мірі виконувати свої функції, а тому шкіра тонка, швидко травмується і інфікується. Після злущування лусочок при себореї ділянку шкіри швидко знову покривається ними. Через підвищеної жирності лусочки злипаються, волосся стає сальними і неохайними на вигляд. Волосся злипаються і навіть при регулярному митті швидко забруднюються.
Фізичні та емоційні навантаження, перепади температур викликають посилення клінічних проявів себореї. По всій масі волосяного покриву відзначається наявність рогових лусочок. Згодом змінюється і структура волосся, вони стоншуються, випадають, стають ламкими і розшаровуються на кінцях. Незважаючи на те, що при себореї жирність шкіри голови збільшується, після миття відзначається відчуття стягування. Це обумовлено зневодненням шкіри голови, тому застосування засобів, які сушать шкіру, лише сприяють лущення і компенсаторного збільшення салоотделенія.
Діагностика і лікування себореї
Діагностують себорею за клінічними проявами на консультації трихолога. Крім того необхідно встановити причину її появи, тому при себореї досліджують гормональний фон, проводять обстеження у невролога, виключають патології шлунково-кишкового тракту і іммунодефецітние стану.
Проведення корекції основних причин значно знижують прояви себореї, але крім цього необхідно місцевий вплив на шкіру голови. Специфічне протигрибковий лікування більш доцільно, ніж використання протизапальної гормональної терапії, якої раніше віддавалася перевага при лікуванні себореї.
Обов'язкове дотримання режиму харчування, з виключенням жирних, смажених, солодких і солоних продуктів. При себореї в раціон необхідно включити продукти багаті клітковиною, вітамінами групи В, цинком. Вітамінні комплекси з пивними дріжджами і вітаміном U при тривалому застосуванні сприяють поліпшенню стану шкіри голови.
Оскільки при себореї одних лікувальних лосьйонів і шампунів недостатньо, вдаються до втирання в шкіру голови препаратів, що містять цинк, і дьоготь. Слід уникати препаратів рецидиву себореї переходять на профілактичне використання шампунів для лікування волосся, що мають в своєму складі ці речовини.
Важкий перебіг захворювання вимагає застосування кератолитических препаратів, наприклад Саліцилової кислоти і дьогтю. Якщо лусочки щільно покривають шкіру, то їх розм'якшують за допомогою вазелінового або інших масел і після видалення наносять антигрибкові препарати, що містять низорал і кетоназол як активна речовина.
Гормональні препарати для лікування себореї підключають лише в разі неефективності протигрибкової терапії, проте гормоносодержащіх мазі не є основним компонентом у схемі лікування.
Фізіопроцедури дозволяють поліпшити мікроциркуляцію і відшарування епідермісу. При себореї показаний кріомасаж шкіри голови і дарсонвалізація, під час яких стимулюються фолікули, що сприяє росту волосся. За рахунок дезинфікуючого ефекту, підсушують подряпини і мікротравми. Дарсонвалізація володіє заспокійливою дією на шкіру голови, завдяки якому проходить свербіж, що відзначається у всіх хворих себореєю.
Після усунення клінічних проявів слід ще близько двох місяців використовувати лікувальні шампуні, так як клінічне одужання не говорить про придушення патогенної мікрофлори. І, в залежності від загального стану організму, лікувальні шампуні слід використовувати 1-2 рази на місяць, щоб запобігти рецидиву себореї. Пацієнтам з себореєю слід з обережністю змінювати засоби по догляду за волоссям та шкірою голови. Їм так само не рекомендовано надмірне використання стайліногвих засобів, хімічна завивка, фарбування волосся і часта сушка феном.