Результати лікування рецидивів туберкульозу. загострення туберкульозу
З 25 хворих, які продовжували виділяти ТБ з мокротою, частина могла бути ще врятована повторними операціями, а частина була в безнадійному стані. На жаль, багато хворих з «рецидивами» неохоче погоджуються на повторні операції, втративши віру в хірургію.
Вивчення випадків загострення туберкульозу після резекцій легені показало, що вони в своїй більшості не можуть компрометувати саму ідею операцій і служити підставою для звуження показань до них. Навпаки, успішне застосування методів хірургічного лікування «рецидивів» дозволяє сподіватися, що резекції легенів забезпечать одужання майже всіх оперування. Проте досить велика кількість рецидивів змусило нас звернути особливу увагу на тривале лікування антибіотиками після операції (фтивазид). Таким шляхом ми сподіваємося поліпшити віддалені результати операцій.
Ми навмисне взяли тільки дані останніх років, так як результати більш раннього періоду вже не відображають сучасного стану фтизіохірургії.
Загальна летальність дає набагато більш точне уявлення про результати операцій, ніж післяопераційна, так як на ній менше відбивається умовність в розумінні останньої і терміни госпіталізації хворих. Як показують дані таблиці, резекції легенів, вжиті за абсолютними показниками, про що можна думати по високому відсотку пневмонектомія, дають в середньому близько 10% летальності до 4-5 років. Ефективність операцій становить близько 80% до числа оперованих або 90% до числа живих. Сегментарні резекції, що виконуються зазвичай за відносними показниками, дають кращі результату - загальна летальність близько 2-3%, ефективність - близько 95%.
Дуже важливим показником ефективності операції є відновлення працездатності. В іноземній літературі наводяться дані про 70 і навіть 80% повернення видужали до праці (форс, Ерланд). З. І. Кисельової в 1954 р вдалося зібрати відомості про працевлаштування 92 осіб, які перенесли резекції легенів при туберкульозі в терміни від 2 до 4,5 років, з 100 колишніх під її наглядом хворих.
До хвороби працювали за наймом 69 осіб, після операції повернулися до праці 47, що становить 68%. Треба думати, що ці цифри ще не остаточні і з часом будуть поліпшуватися.
Лікарсько-трудова експертиза людей. перенесли резекції легенів, повинна виходити з таких показників:
а) ефективність операції щодо лікування від туберкульозу;
б) ступінь функціональних порушень, пов'язаних з наслідками операції;
в) професія хворого.
Ми вважаємо, що про лікування туберкульозу можна говорити тільки після трьох років, гладкого післяопераційного періоду, що минув без спалахів і загострень, при відсутності ТБ в мокроті протягом всього цього часу і свіжих рентгенологічних змін. До цього терміну працездатність хворого повинна бути обмежена, і його слід віднести до другої групи інвалідності. Після трьох років благополуччя група інвалідності визначається ступенем функціональних розладів, що залишилися після хвороби й операції. Зокрема, молоді люди, які перенесли лобектомія або сегментектомію, прі.отсутствіі у них задишки і при хороших показниках зовнішнього дихання, повинні вважатися повністю працездатними. Люди похилого віку, а також всі, які перенесли пневмонектоміі, мабуть, повинні на все життя залишатися інвалідами третьої групи, якщо погані функціональні показники не вказують на велику ступінь інвалідності.
При ефективному лікуванні легеневого процесу ми не обмежуємо людей, які перенесли резекції, щодо виконання фізичної роботи, яка їм під силу. При гімнастики і фізичній праці значно згладжуються порушення функції дихання, пов'язані з операцією.
Рекомендоване нашими відвідувачами: