Неприродно і важко вести машину, коли у тебе не рухаються ні права рука, ні нога. Чи не слухаються, не працюють. Голова гуде, і страшна слабкість - така, якої не було навіть після найскладнішого чергування. При хорошому розкладі до лікарні хвилин 30. П'ять ранку, дороги майже порожні, повинен доїхати, та й вибору немає. Потрібно доїхати. Ось тобі і день народження, вітаю ...
День народження, правда, був напередодні. В той день Андрій * - загальний хірург і хірург з надання екстреної допомоги в одній з московських лікарень, а за сумісництвом асистент кафедри госпітальної хірургії в медичному вузі - прокинувся, як завжди, рано, умився-поголився, поснідав, сів за кермо і відправився на роботу, на чергове чергування в звичайне хірургічне відділення, куди кожен день привозять і привозять людей на операції. Ранок як ранок, але ближче до полудня відчув несподівано сильну слабкість, розболілася голова. Проковтнув знеболююче - не допомогло. Потім начебто відпустило, але аж голова йде обертом, і слабкість була така, що йшов по коридору, хитаючись, - а хірургу негоже хитатися на робочому місці. Отруєння? Або втома накопичилася така, що з ніг валить? Залишатися на роботі було безглуздо. Позначився хворим, поїхав додому, там ліг спати - та так і провів свій 33-й день народження.
З того дня минуло вісім місяців. Я розмовляю з Андрієм в тій самій лікарні, де він працював і продовжує працювати, і він сидить навпроти мене живий і здоровий. Він як і раніше хірург, проводить операції і як і раніше вчить цій справі студентів. Не знаючи його історії, ні за що не скажеш, що трапилося з ним минулої весни, так він і сам не вірив до останнього: «Я просто не міг припустити, що в моєму віці може така фігня трапитися. Коли приїхав додому, навіть їсти не став, відразу ліг. Думав, що втомився сильно, ну да якомога так сильно втомитися, що людина нічого не розуміє і лежить? »
Андрій проспав день, ніч, прокинувся по внутрішньому будильнику близько п'ятої ранку. Стан все таке ж безглузде. Почав підніматися - права рука не слухається. Права нога ледве рухається. Зрозумів: інсульт.
Інсульт - це порушення кровообігу в головному мозку, викликане закупоркою або розривом кровоносних судин. Немає нормального кровообігу - тканина вмирає. Коли вмирає тканину мозку, людина позбавляється звичних функцій. Не може рухати кінцівками. Або говорити. Або ковтати. Або бачити. Або дихати.
Інсульт посідає друге місце в списку найбільш поширених причин смерті. Щорічно в Росії з ним стикаються 450 000 людей. 30% з них помирають. 70% з тих, хто вижив, стають інвалідами. Статистика вражаюча, але нас з тобою вона як би не стосується: адже відомо, що інсульт буває у тих, хто старий. У бабусі. У батьків. Але не у тебе, поки ти молодий і здоровий.
Викликати швидку Андрій не став: «Я в підмосковному Пушкіно тоді жив. Викличеш швидку - повезуть в пушкінську лікарню, а я там не хочу лікуватися. Другу зателефонувати? Поки приїде, поки відвезе - ціла історія ». Потрібно було дістатися до своєї, московської лікарні. Могла б відвезти дружина, але з ким залишити дітей? Одному два, інший шість. Допомогла спуститися до машини. На автоматі можна і з однією ногою їхати - тільки незручно, що вона ліва.
Напевно, це була найважча і неприємна поїздка на роботу. Але машин в таку рань мало, сяк-так добрався. У лікарні першим ділом зробили комп'ютерну томографію головного мозку - здогадка підтвердилася, інсульт. Одразу відправили до відділення нейрореанімаціі, де лікар перетворився в пацієнта, а роботу робили вже інші, неврологи.
Андрій провів у стаціонарі 23 дня.
Так що ж відбувається в мозку людини під час інсульту? За словами Олександра Комарова, у молодих чоловіків частіше трапляється геморагічний інсульт, рідше - ішемічний. Перший випадок - це розрив судини. У момент підйому артеріального тиску (напружився, піднімаючи тяжкість) підвищується також артеріальний внутрішньочерепний тиск. Зношений з якої-небудь з названих причин посудина не витримує і рветься. Це як ніби в голові стався вибух: спалах в очах, різкий головний біль, навіть втрата свідомості. Коли прориває трубу, у тебе вдома немає гарячої води. Коли рветься посудину, в розташовані далі по шляху його проходження тканини мозку перестає надходити кров, і вони починають помирати. Крововилив може статися на периферії, тобто на зовнішній частині мозку - і це, скажімо так, сприятливий варіант. Подальші симптоми - порушення рухових функцій, чутливості, мови. Гірше, коли посудина рветься всередині мозку: утворюється гематома, яка тисне на всі боки і віджимає інші, цілі посудини, ускладнюючи ситуацію.
Безпосередня причина іншого типу інсульту, ішемічного, - тромб, який закупорює судину, і «вода» знову-таки не доходить до «квартири». Трапляється це, як правило, в результаті банальної травми. Наприклад, займаєшся ти одним з бойових видів спорту та під час тренування отримуєш удар по шиї. Пошкодження внутрішньої стінки сонної артерії викликає утворення тромбу, який потім відправляється в плавання по одній з мозкових артерій і в кінці кінців перекриває який-небудь посудину.
Підступ ішемічного інсульту в тому, що ти можеш не відчути головного болю. Посудина закупорений, тканину мозку перестає функ-ціоніровать. А ти - з властивим тобі відсутністю уваги до свого здоров'ю - зокрема оцінюєш всієї серйозності того, що сталося. Слабкість? Мабуть, втомився. Рука віднімається? Буває. Мова порушилася? Точно втомився - так так, що мова заплітається. А це не втома, це інсульт. Який можна вилікувати тільки в перші чотири години після того, як він трапився. Через чотири години клітини мозку гинуть безповоротно.
У разі Андрія причиною став тромб. «Я запізнився з лікуванням. - каже він, - якби залишився в той же день в лікарні, зміг би, напевно, уникнути розвитку інсульту. Зробили б вчасно томографію, тромболізис (процедура, спрямована на відновлення кровотоку в постраждалому посудині), все пройшло б легше. А я допустив те, що трапилося ».
Допустив він це, звичайно, раніше. Коли працював на знос (300 операцій в рік; плюс захищена кандидатська; плюс наполовину написана докторська; плюс студенти). Коли курив. Чи не по-звірячому, звичайно, але свою пачку в день викурював. Коли дозволив собі розтовстіти. Не сильно, але все ж. Коли спав по 4-5 годин на добу. Коли сідав вечеряти і під хорошу їжу випивав нуль-п'ять горілки. Чи не кожен день, само собою, але раз в тиждень - чому б і ні.
Тромб зробив свою підлу справу в небезпечному місці - в стовбурі головного мозку, де, зокрема, розташований дихальний центр. Склалася все гіршим чином, не було б Андрія, але ось він сидить переді мною і посміюється над неприємностями: «Що нас не вбиває, то робить сильніше. Будемо жити!"
ЗАПАМ'ЯТАТИ НАЗАВЖДИ
Є три зовнішніх ознаки інсульту, розпізнавши які, ти зможеш врятувати життя людині і полегшити життя його близьких. Ці симптоми зовсім необов'язково виявляються разом - досить і одного, щоб забити тривогу. Отже, ти бачиш, що комусь погано.
1. Попроси посміхнутися. Ознака інсульту - крива посмішка через слабкість мімічної мускулатури на одній половині обличчя.
2. Попроси заговорити. Нерозбірлива, невиразна мова, а також нерозуміння зверненої мови - ознака інсульту.
3. Попроси підняти руки на 90 ° і утримувати їх в такому положенні. При інсульті одна з рук не може довгий час перебувати в горизонтальному положенні.
Якщо є хоча б один з цих симптомів, ти повинен запідозрити у людини інсульт і викликати швидку, повідомивши диспетчеру про свої підозри.
Пізніше, в розмові з неврологом Олександром Комаровим я цікавлюся, як же могло вийти, що Андрій звернувся за допомогою майже через добу після того, як йому стало зле, але при цьому зміг відновитися після інсульту на все сто. Як же ті горезвісні чотири години? У відповідь слухаю цікаву історію:
Мабуть, у нього розвинувся невеликий інсульт - у зв'язку з тим, що у організму є компенсаторні можливості. (Не працює один посудину - його поломку компенсують інші, котрі доставляють кров у терпить лихо область; головне, щоб вони, інші, були.) Одна моя колега провела дослідження, в ході якого, як вона каже, «у московських у слов'ян ми знайшли великий вада ». У цих московських слов'ян, які народилися тут і живуть протягом, скажімо, шести поколінь, генотип сформований таким чином, що артерії, які могли б компенсувати шкоду від інсульту, не доходять до вогнища трагедії. І розвивається інсульт з великими ураженнями. А ось у людей з регіонів, зі сходу, гени скомбіновані інакше, у них в мозку налагоджено компенсаторное взаємодія між артеріями і венами, і в результаті розвивається невеликий інсульт, інсультік.
Андрій не з Москви, Андрій з Єревана. Все індивідуально. Андрію пощастило.
Якщо в XIX столітті «апоплексичного удару», як його тоді називали, не обіцяв людині майбутнього, то сучасні нейрохірурги навчилися лікувати інсульт. За допомогою оперативного втручання вони зупиняють кровотечу, «запаюють» розірвався посудину, відкачують гематому (іноді навіть без розтину черепної коробки - через пункцій отвори). Якщо справа в тромбі, то в постраждалий посудину або поруч вводиться ліки, що розчиняє тромб. Найголовніше - встигнути все це зробити в перші чотири години після появи перших симптомів. І ще одне найголовніше: в повному обсязі всі ці процедури можуть виконати лише в спеціалізованому судинному центрі, але не в звичайній лікарні. Благо сьогодні такі центри є в кожному районі Москви, в кожному районі кожного регіону країни. Якщо все буде зроблено правильно, велика ймовірність, що людина відновиться на 95-98%. Фактично повністю.
Ти запитаєш, що буде, якщо не надати допомогу вчасно? Пошкодження можуть стати незворотними. В результаті інсульту перестала рухатися рука? Вона, швидше за все, ніколи більше не буде рухатися. Порушилася мова? Навряд чи відновиться. Пропала чутливість в правій половині обличчя? Так і залишиться. І не забувай: у Росії 30% інсультів закінчуються смертю.
Через два місяці після дня народження Андрій став повертатися до роботи. Ще відчувалася різниця між тим, як працюють ліві рука і нога і праві, але прописані лікувальна фізкультура, фізіотерапія, масаж, голковколювання робили свою справу. Через три з половиною місяці він знову оперував. Через п'ять місяців уже не помічав ніяких наслідків того, що сталося. Колеги не те щоб підтримували. Більшості було все одно, начальство відразу запропонувало піти з хірургії, хтось навіть зайшов у реанімацію подивитися і висловитися: «Ну що, попався?» «Але хрін їм. - говорить і показує Андрій. - Я буду жити. Буду працювати, оперувати як раніше і ще краще. Краще за всіх їх ».
Він переїхав ближче до Москви, щоб менше стирчати в пробках. Він кинув курити. Схуд на 10 кг. Не п'є горілку пляшками. Більше спить. Менше працює. Став егоїстичніше і розуміє, що інакше не можна: якщо ти про себе не подумаєш, то хто?
У лікарні пропонували інвалідність - відмовився: «Навіщо мені інвалідність? Мені працювати хочеться, я люблю оперувати. Я все життя віддав тому, щоб стати лікарем. Це ж дуже складний механізм становлення, це роки мук ... через які, може, і сталося все зі мною. І як я тепер все це кину? Ні-і-і, зараз найцікавіший момент ».
Три твоїх ворога, які наближають інсульт:
1. Підвищений артеріальний тиск збільшує ризик серцево-судинних захворювань на 68%
2. Куріння збільшує ризик розвитку інсульту на 65%
3. Надмірне вживання алкоголю збільшує ризик серцево-судинних захворювань на 32%
За допомогу в підготовці матеріалу редакція дякує Міжрегіональний фонд допомоги родичам хворих з інсультом «ОРБИ».