виправлення окклюзіоннихнарушенійпрідеформаціяхзубнихрядов
Видалення шару твердих тканин зубів, а також ампутація або екстір- пація пульпи не є нешкідливими маніпуляціями. Більш прийнятний ортодонтичного метод виправлення оклюзійних порушень, оскільки при ньому не тільки зберігаються зуби, але і виробляється корисна пере- будівництво альвеолярної частини і оклюзійних взаємин. Для лик- відації деформації оклюзійної поверхні використовують специаль-
ні протези. Вони можуть бути знімними і незнімними. Сумний наку- соковитий протез - це пластинковий протез з кламмерной кріпленням (ріс.64). Штучні зуби ставлять зі збільшенням межальвеолярной ви- стільники так, що в контакті з ними знаходяться лише зміщені зуби. Гото- вий накусочной протез перевіряють на ступінь роз'єднання змикання і да- ють рада хворому, як ним користуватися. На другий і наступні дні усувають недоліки протеза, а хворого спостерігають один раз в 2 - 3 дні. Потім контрольні відвідування скорочують до одного разу на 2 тижні. Після накладення протеза в контакті знаходяться лише ті зуби, кото
риє підлягають переміщенню. Всі інші виявляються виключеними з оклюзії. Пародонт зубів, що опинилися в контакті, відчуває під- шенную навантаження, внаслідок чого відбувається перебудова альвеолярно го гребеня. В основі її лежать явища атрофії, що супроводжується ви- тонченной кісткових балок губчастої речовини і їх перегрупуванням (В.А.Пономарева). Альвеолярна частина коротшає, і разом з нею пере- розміщуються зуби. Клінічні спостереження (В.Н.Ралло) показали, що під впливом базису накусочной протеза відбувається атрофія і беззубого альвеолярного гребеня (ріс.65).
Мал. 64. Протези для виправлення деформацій оклюзійної поверхні:
а - знімний; б - незнімний; в - апарат для дистального переміщення моляра (Л.С.Ехте).
При фіксації протеза дротяними кламерами атрофія зазначає- ся по всій поверхні базису, а при фіксації опорно-удержівающі- ми вона більш виражена в дистальному відділі його. Поетомуопорно-удер- жівающімкламмерам следуетотдать перевагу.
Мал. 65. Моделі щелеп з вертикальним переміщенням верхніх зубів: а - до лікування; б - після лікування знімним накусочной протезом. Видно атрофія альвеолярної частини під впливом протеза (В.Н.Ралло).
Через деякий час на штучні зуби протеза нашаровуються швидкотвердіючу пластмасу і, таким чином, знову збільшують межальвеолярную висоту. Так надходять до тих пір, поки перебудова альвеолярного гребеня не призведе до часткового або повного ісправле- нию оклюзійних взаємин зубних рядів і не з'явиться мож ливість раціонального протезування (ріс.65). Сумний накусочной протез застосовують для перебудови оклюзійних взаємин як при включених, так і кінцевих дефектах зубних рядів.
При порушенні оклюзії в області включеного дефекту виправити становище 1 - 2 зубів можливо за допомогою спеціального мостовидного протеза. Опорні зуби для мостовидних протезів не наражати на пре- парирування, а краю штучних коронок не заходять в ясенний кар- ман. Збільшення межальвеолярной висоти виробляється на проміжний ної частини мостовидного протеза. Остання (ріс.64) являє собою фасонне лиття у вигляді решітки, на якій зміцнюють пластмасові зу- б. Повторне підвищення межальвеолярной висоти виробляють шляхом нашарування швидкотвердіючої пластмаси на проміжну частину протеза.
При використанні мостовидних протезів можливе впровадження не тільки перемістилися зубів, але і тих, які служать опорою для про- теза. Щоб уникнути цього ускладнення, слід збільшувати кількість опорних зубів з таким розрахунком, щоб на один переміщуваний зуб при- ходилось не менше двох опорних.
Час, необхідний для зміни положення зубів, що порушують оклюзійну поверхню, залежить від ступеня деформації зубних ря- дів, кількості перемістилися зубів, стану їх пародонта і загально-
го стану хворого. Велике значення має вік: чим молодша пацієнт, тим швидше вдається виправити деформацію. У старшому і по- житловому віці перебудова оклюзійних взаємин происхо- дит повільніше і часто не приносить успіху. Тому у віці 40 - 50 років і старше слід надавати перевагу більш радикальні способи.
Крім віку, має значення і стан зубів. При рівних ус ловиях, а саме однакових віці, ступеня переміщення, кількості зубів і станом періодонта, зміна положення зубів на верхній щелепі відбувається швидше. Можливі випадки, коли усунути дефор- мацію оклюзійної поверхні не вдається.
Описаний метод можна було б назвати апаратурним, оскільки зміна положення зубів досягається за допомогою апаратів (проте- поклик). Разом з тим його з повним правом можна назвати і функціональних ним, так як положення зубів і величина альвеолярної частини змінюються за допомогою зміни функції. Оскільки подібна методика найчастіше використовується в ортодонтії, де положення зубів змінюється апаратами функціональної дії, описаний метод слід назвати орто- донтіческім.