Для лікування короткозорості застосовуються численні засоби і методи.
Перш за все необхідно підкреслити, що лікування короткозорості спрямоване не на ліквідацію або зменшення ступеня міопії (це робиться лише в показаних випадках і нечасто), а на зупинку або уповільнення прогресування захворювання і профілактику його ускладнень.
Тому в даний час при підборі очок короткозорим питання про корекцію вирішується індивідуально. При стаціонарної міопії (особливо слабкою та середнього ступеня) доцільна її повна (або майже повна) корекція - призначення одних і тих же стекол для постійного носіння. Так як при стаціонарній короткозорості, якщо й існує певна слабкість війкового м'яза, то не така, щоб приводити до спазму (напрузі) акомодації; з іншого боку, ослаблення м'яза служить тут, мабуть, наслідком міопії.
При слабкості акомодації (і схильності циліарного м'яза до спазму, так само як і при прогресуючої короткозорості), для поблизу прийнято призначати другу пару окулярів, на 1,0-2,0-3,0 дптр. менше або прописування біфокальних стекол: повна або майже повна корекція для дали і неповна - для близи.
При високій короткозорості повна корекція хворими часто не переноситься і їм навіть для дали доводиться рекомендувати більш слабкі в порівнянні зі ступенем короткозорості окуляри. Значно краще призначення багатьом з таких осіб гидроколлоидная контактних лінз.
При наявності у міопії м'язової астенопії, для виключення невідповідності між акомодацією і конвергенцією, зазвичай призначають повну або майже повну корекцію.
При короткозорості призми призначені для усунення конвергенції очних яблук, завдяки чому дитина при зорі зблизька не зводить їх до тексту, звільняючи від навантажень за рахунок призматичного дії очкових стекол внутрішні прямі м'язи ока. Читаючи, він дивиться таким чином як би вдалину. Але, крім призматичних стекол в БСПО, нерідко вводяться також інші лінзи (в тому числі, іноді збірні) - низ очок, які дають можливість вимкнути для зору поблизу ще й акомодацію. Тоді створюється повна ілюзія зору вдалину: ні війчасті, ні внутрішні прямі м'язи під час читання не напружує (зрозуміло, з урахуванням застережень, зроблених в розділі про рефракції).
Верх очок призначений для зору вдалину і містить скла, повністю або частково коригуючі міопію.
Зрозуміло, що комбінація призматичних, які розсіюють і збірних лінз в БСПО може бути досить різноманітною і змінюватися в процесі носіння їх дитиною в залежності від ступеня короткозорості, обсягу акомодації, коригувати гостроти зору, зорового комфорту.
Теоретичною посилкою для використання БСПО служить уявлення про непосильною навантаженні на акомодаційні і конвергенціонний апарати очі дитини при зоровій роботі на близькій відстані, яка сприяє розвитку адаптаційної міопії. Тобто ця посилка узгоджується з позицією про слабкість війкових м'язів і подальшим механізмом виникнення та прогресування короткозорості.
Тут, здається, немає суперечності. Мабуть, у частини дітей-міопії БСПО, знімаючи м'язове навантаження, може уповільнити і навіть зупинити прогресування короткозорості. Однак навряд чи таких дітей багато. Адже БСПО, вимикаючи акомодації м'яз з роботи очі, може чинити негативний вплив на відтік водянистої вологи через трабекулу і сприяти зростанню офтальмотонуса, про роль якого в патогенезі міопії мова вже йшла. Іншими словами, БСПО, як видається, здатне, надати на короткозорий очей вплив, протилежне очікуваному. З іншого боку, тривале носіння БСПО веде до детренированности м'язів очі, що забезпечують акомодацію і частково конвергенцію, що в принципі суперечить сучасним поглядам щодо впливів на м'язові системи організму. У зазначеному сенсі неповна (а з відновленням сили війкових м'язів - повна) корекція міопії, на наш погляд, більш краща при призначенні очкових стекол короткозорим дітям.
Таким чином, використання БСПО вимагає, на нашу думку, строгих показань, які, на жаль, поки що недостатньо розроблені, і в цьому напрямку потрібні додаткові дослідження.
Друге питання, що постає перед лікарем, - питання про доцільність призначення лікування короткозорий дитині. При слабкій і середнього ступеня стаціонарної міопії (а в ряді випадків і високою) при відсутності змін на очному дні лікування не потрібно, і лікар може обмежитися підбором короткозорий відповідних очок.
У лікуванні потребує лише прогресуюча короткозорість і та стаціонарна, яка супроводжується тими чи іншими змінами з боку оболонок ока, в першу чергу, сітківки і хориоидеи.
Нарешті, третє питання: як лікувати?
Методи лікування короткозорості можуть бути консервативними, хірургічними та комбінованими. Лікування (і медикаментозне та оперативне) поділяють також (хоча до певної міри умовно) на патогенетичне, що впливає на ті чи інші ланки в передбачуваному механізмі розвитку міопії, і симптоматичне, спрямоване на ліквідацію окремих симптомів, що виникають при міопії. Останнє менш науково обгрунтовано, але тим не менш дає теж позитивні результати.
До патогенетично орієнтованої терапії належать способи, вліяощіе на акомодацію: знімають напругу війкового м'яза, підвищують її працездатність, усувають слабкість, що збільшують обсяг акомодації. Сюди відносяться: тренування циліарного м'язів шляхом їх скорочення і розслаблення за допомогою почергового впливу на очі увігнутих і опуклих стекол, використання призм, "мікрозатуманіваніе", "скляного атропіну", перекладу погляду з ближнього на дальній предмет, "очна гімнастика" у вигляді руху очей на всі боки, що впливає на внутрішні прямі м'язи, "які відають" конвергенцією і ін .; призначення у вигляді інстиляцій таких засобів як 0,05% розчин пілокарпіну, 1% розчин мезатону, 2% розчин ефедрину (1-2 рази на добу, іноді через день) і ін. після закапування яких (особливо двох останніх) відновлюється на деякий час нормальна робота війкових м'язів.
Останнім часом запропоновано новий спороб патогенетично орієнтованого медикаментозного лікування прогресуючої короткозорості слабкою та середнього ступенів (А.П. Нестеров, В.І. Лапочкін, А.В. Свірін). Він полягає в застосуванні препаратів, що знижують продукцію водянистої вологи (при цьому офтальмотонус в середньому зменшується на 1/3 від вихідного при незмінності гемодинаміки), в поєднанні з холінолітиками короткочасної дії.
При більш високій міопії незалежно від механізму її розвитку, коли аккомодация при роботі поблизу "не включається", перераховані методи лікування, виключаючи, можливо, останній, втрачають сенс. І в таких випадках (допустимо, при короткозорості вище 6,0 Д) обмеження часу зорового навантаження (при неповній корекції) диктується не тим, що при читанні "втомлюється" слабка ресничная м'яз (вона не працює), а іншими факторами: впливом на оболонки "збурень" рідини під впливом рухів очей, конвергенції, тиском зовнішніх м'язів на очне яблуко і т.п.
У дитячій офтальмологічній практиці, де у переважної кількості короткозорих дітей (до 80 і більше) виявляються ослаблені резерви акомодації, способи лікування, які впливають на неї, можуть рекомендуватися практично майже завжди. При стійкому відновленні здатності акомодації лікування припиняється, і дитині може бути призначена, якщо у нього все-таки розвивається справжня короткозорість, повна корекція міопії для дали і поблизу.
Патогенетично орієнтована терапія застосовується не тільки при аккомодатівной, а й інших видах короткозорості. Тут вона спрямована головним чином на зміцнення зміненої склери, на регуляцію гемодинаміки і взагалі обмінних процесів в оці, на поліпшення трофіки всіх його оболонок.
До симптоматичним засобам лікування міопії відносяться гемостатические (вікасол, амінокапронова кислота, дицинон і т.д.) і розсмоктують (йодистий калій і натрій, діонін, кисень), а також препарати осмотичного дії (гліцерин, гіпертонічні сольові розчини і т.п.) і десенсибілізуючі (димедрол, кортикостероїди та ін.).
З хірургічних способів лікування до патогенетично орієнтованим відноситься, в першу чергу, зміцнення задньої стінки очного яблука різними біологічними матеріалами: ауто - і алогенних фасцією стегна, аллосклерой, твердої мозкової оболонки, колагеном, свіжими і консервованими елементами аутокрови тощо. Ми, наприклад, з успіхом вживаємо аллосклеру, консервовану в натуральному меді до року і довше і зміцнюємо не тільки задню, а й зовнішню область склери.
Існує ряд модифікацій втручань, але суть їх одна: зміцнення капсули очі за рахунок її потовщення.
Захворювання очей у дітей, докладніше.