... досить рідкісні, і якщо вони невеликого розміру, то представляють труднощі для діагностики.
Грижа спігеліевой (півмісяцевої) лінії зустрічається з частотою, що не перевищує 1%. Свою назву вона отримала на честь бельгійського анатома Adriaan van Spieghel (1578 - 1625 рр.). Незважаючи на те що пальма першості в описі цього виду грижі належить не А. Спігель, саме він вперше деталізував анатомічні утворення, які і до цього дня фахівці вказують при встановленні дефекту в черевній стінці. Він описав полулунную лінію (linea semilunaris), яка окреслює перехід поперечної м'язи в апоневроз і його співвідношення з латеральним краєм прямого м'яза живота, що визначає медіальні і латеральні кордону освіти, званого спігеліевой фасцією. В межах спігеліевой фасції і виникає дефект, що веде до розвитку грижі.
Як правило, грижі спігеліевой лінії зустрічаються в межах напівкружними лінії (аркадна лінія Douglas). Нижче цієї лінії Спігель апоневроз представлений одним шаром і резистентний до утворення грижі, проте на рівні напівкружними лінії фасції косою і поперечної м'язів розщеплюються, утворюючи два окремих шару. Саме в цьому місці апоневроз і є найбільш слабким. У проекції на черевну стінку грижа частіше розвивається по лінії, що з'єднує пупок з передньої верхньої остю клубової кістки в парамедіальний області на 0 - 6 см краніальніше лінії, що йде між обома передніми верхніми остюками клубової кістки і описуваної як «пояс спігеліевой гриж». Двосторонні грижі розвиваються вкрай рідко. Грижі спігеліевой (півмісяцевої) лінії можуть бути:
1 - підшкірними (простими) - рис. 1;
2 - інтерстиціальними - рис. 2;
3 - предбрюшинная (преперітонеальнимі) - рис. 3.
У разі підшкірної грижі випинання проходить крізь три м'язових шару черевної стінки. При інтерстиціальної грижі грижовий мішок проходить через поперечну і внутрішню косу м'язи, але залишається покритим апоневрозом зовнішнього косого м'яза живота. Величина її може варіювати від ледве помітного випинання до значних розмірів. Вмістом грижового мішків можуть бути сальник, тонка кишка, сліпа і поперечна ободова кишки, рідше - жовчний міхур і інші органи.
Труднощі діагностики грижі спігеліевой лінії пов'язані, перш за все, з відсутністю типових симптомів захворювання, без належного досвіду та настороженістю лікарів, що може призводити до постановки неправильного діагнозу. Клінічна практика свідчить про те, що розпізнавання грижі великих розмірів зазвичай не представляє серйозних труднощів. Разом з тим діагностика невеликий грижі (особливо інтерстиціальної і предбрюшінной, покритих зверху м'язово-апоневротіческой утвореннями) може представляти серйозні труднощі і затягуватися на довгі роки. Обмеження подібної грижі (зустрічається з частотою 10 - 20%) потребують невідкладної диференціальної діагностики з гострим апендицитом, аднексітом, ниркової колькою та іншими захворюваннями. За статистикою операції з приводу защемленої грижі спігеліевой лінії складають приблизно 2% всіх екстрених операцій з приводу грижі черевної стінки. Хоча в багатьох спостереженнях діагноз грижі спігеліевой лінії може бути встановлений за допомогою УЗД, КТ або МРТ, ці методи вважають додатковими, вони жодним чином не виключають ретельного збору анамнезу і уважного клінічного обстеження пацієнтів. Разом з тим близько 30% гриж даного виду не можуть бути діагностовані за допомогою анамнестичних і клінічних даних, при цьому буде потрібно застосування вищевказаних додаткових методів дослідження.
Лікування тільки хірургічне. Операції при грижі спігеліевой лінії вимагають ретельного зміцнення фасциальних шарів. Як правило, перша операція буває ефективною і рецидиви трапляються рідко. При операції з приводу грижі спігеліевой лінії використовуються косі, параректальні і поперечні доступи. В даний час фахівці використовують три види операцій при грижі спігеліевой лінії: традиційний (відкритий) спосіб з пластикою місцевими тканинами, традиційний з підкріпленням місця пластики синтетичними протезами і лапароскопічний. При традиційному способі хірургічного лікування найбільш поширеним і вигідним з анатомічної точки зору є косою параректальної доступ, при якому не ушкоджуються нерви передньої черевної стінки, що має важливе значення для віддалених результатів операції. Апоневроз зовнішнього косого м'яза, під якою практично найбільш часто розташовується грижа, розсікають у напрямку його волокон, що полегшує подальше закриття дефекту. При виділенні грижового мішка необхідно пам'ятати про безпосередньому приляганні до грижовим воріт нижніх надчеревній судин. Видаленням грижі при грижі спігеліевой лінії вимагає зміцнення фасциальних шарів. Після етапу видаленням грижі приступають до пластики. На краю поперечної фасції накладають вузлові шви. Іноді, особливо у літніх і огрядних пацієнтів, при великих грижових воротах на цьому етапі місце пластики зміцнюють синтетичним імплантатом. Далі пошарово вшивають м'язи і апоневроз зовнішнього косого м'яза живота. Операцію закінчують накладанням швів на шкіру.