Одним з алергічних феноменів при туберкульозі у дітей та зрідка у юнаків є фліктенулезний кон'юнктивіт. Він супроводжується хворобливістю, нерідко викликає виражене роздратування очей і може бути повторно.
Подібна вузлуватої еритеми фліктенулезний кон'юнктивіт розвивається не тільки при туберкульозі, але також після введення БЦЖ, при зараженні іншими кислотостійкими збудниками, при інфекції β-гемолітичним стрептококом або іншими бактеріями. На відміну від вузлуватої еритеми, майже завжди свідчить про первинної туберкульозної інфекції, фліктенулезний кон'юнктивіт може розвиватися в будь-якому періоді захворювання, особливо у осіб з високою чутливістю до туберкуліну. Нерідко спостерігаються повторні захворювання фліктенулезний кон'юнктивітом, крім того, він іноді вперше проявляється в період вже вираженого звапніння первинного комплексу.
Симптоми фліктунелезного кон'юктівіта у дітей
Початковими симптомами фликтенулезного кон'юнктивіту є роздратування, болючість і сльозотечу, що виникають в одному або в обох очах одночасно або з невеликим інтервалом. Поразка рогівки супроводжується більш вираженою хворобливістю і світлобоязню. Дослідження очей в початковому періоді захворювання дозволяє виявити характерні утворення - фликтени. Вони являють собою маленькі сірі вузлики, розташовані на лімбі (місце з'єднання - склери і рогівки). Фліктени, поодинокі або множинні, можуть утворюватися в одному з секторів лімба або розподілятися по його окружності. До кожної з них підходить пучок розширених судин кон'юнктиви. Судини склери не змінюються, райдужна оболонка і зіниця, залишаються нормальними. У перші дні верхівка фликтени рівномірно закруглена, але через 1-2 дня вона ущільнюється, поверхня її стає нерівною. Зникають вузлики приблизно через педелю. У міру того як одні фликтени зникають, інші можуть з'являтися, створюючи видимість безперервності процесу.
Виразка фликтен, що спостерігалося в окремих випадках, може поширитися на рогівку і привести до порушення її Прозорості і зниження зору у дитини. Сльозовиділення при цьому не порушується. Поява гнійних виділень свідчить про вторинної інфекції. Привушні лімфатичні вузли при неускладненому фліктенулезний кон'юнктивіті не збільшуються.
Схильність дітей до захворювання
Фліктенулезний кон'юнктивіт, як і вузлувата еритема, найбільш часто зустрічається у дітей у віці 5-15 років. Правда, і в більш молодшому віці він спостерігається частіше, ніж вузлувата еритема. На відміну від останнього захворювання фліктенулезний кон'юнктивіт переважно вражає групи населення з вираженими порушеннями харчування. Так, дане захворювання широко поширене в Африці, в відсталих районах Північної Америки, в Індії і в Південно-Східній Азії. Однак в цих країнах розвиток флнктенулезного кон'юнктивіту може бути пов'язано не тільки з туберкульозом, а й з іншими інфекціями.
Диференціальний діагноз
Від інших ускладнень фліктенулезний кон'юнктивіт нескладно відрізнити завдяки наявності характерної фликтени. Труднощі виникають лише при приєднанні вторинної інфекції і блефароспазму через маленького стороннього тіла, внедрившегося в кон'юнктиву або в склеру. Виразка рогівки може викликатися також вірусом герпесу, частіше вражає дорослих. Клінічний діагноз фликтенулезного кон'юнктивіту заснований головним чином на виявлення найбільшої фликтени, на знанні конкретної епідеміологічної обстановки по туберкульозу в даній місцевості, а також на виявленні у дитини інших ознак туберкульозу.
Лікування фликтенулезного кон'юктівіта у дітей
В основі лікування фликтенулезного кон'юнктивіту, пов'язаного з туберкульозною інфекцією, лежить хіміотерапія основного захворювання. Важливе значення також має місцеве лікування гідрокортизоном (1% розчин - очні краплі), що сприяє швидкому досягненню симптоматичного ефекту. При необхідності розширення зіниці воно досягається маззю з 0,25% атропіном. Застосування мазей показано для попередження склеювання повік. Призначення гідрокортизону протипоказано при розвитку вторинної інфекції, а також при наявності виразки рогівки. Вторинна інфекція повинна бути усунена, а природа виразки рогівки уточнена до призначення: кортикостероїдів. Слід пам'ятати, що місцеве призначення гідрокортизону не запобігає рецидивам фликтенулезного кон'юнктивіту.