Меланома - меланобластома - злоякісна пухлина шкіри, що складається з клітин, що виробляють пігмент. З огляду на схожість гістологічної будови меланоми з саркомою або з карциномою її називали раніше меланосаркома або невокарціномой. Як самостійне захворювання меланома була виділена R. Virchov в 1864 р
Питома вага меланоми серед інших видів раку шкіри порівняно невеликий і становить, за даними ряду дослідників, 0,6-0,8% до загальної кількості хворих, які померли від злоякісних пухлин. Хворіють на меланому особи у віці 15-80 років, частіше жінки. Однак вони можуть спостерігатися і у дітей.
Певне значення в розвитку меланоми мають гормональні впливи. Про це свідчить факт доброякісного перебігу меланом у дітей і схильність їх до малігнізації після статевого дозрівання. У вагітних спостерігається метастазування пухлин при будь-якій їхній локалізації.
З питання про гістогенез пухлини в даний час відкинутий погляд про походження клітин меланоми з ендотелію кровоносних, лімфатичних судин або з сполучнотканинних клітин, і більшість дослідників дотримується погляду про походження клітин меланоми з меланоцитів і шванновских клітин піхв шкірних нервів, що виробляють меланін, з хибно розвиненою ембріональної невроектодермальной частини ектодерми.
Меланоми шкіри, за даними А. П. Шаніна, спостерігаються і в дитячому віці, складаючи 5,3% у віці від 1 року до 10 років і 15,8% у віці 11-20 років. Найбільш часта локалізація - нижні кінцівки, рідше - верхні кінцівки, обличчя і тулуб. Клінічна картина меланом різноманітна. Пігментну пляму (невус) або, частіше, папілломатозний невус без видимих причин або під впливом травми починає збільшуватися в розмірах, стає опуклим, починає кровоточити. На його поверхні з'являються нерівності, виразки, що покриваються корочками. Потім виникають горбисті розростання. Навколо пухлини можуть з'явитися дрібні папіломи, що збільшуються в розмірах. Пухлини можуть розпадатися в центрі і виразками. Порівняно швидко з'являються метастази в лімфатичні вузли.
Симптоми меланоми. Ознаками переходу пігментної плями в злоякісну меланому є зростання і ущільнення його, посилення або ослаблення пігментації, утворення окремих вузликів на поверхні плями або навколо нього, поява застійної червоності і розвиток пігментних або непігментних радіальних розростань в різні боки від пігментної плями.
Іноді першою ознакою зростання меланоми є збільшення регіонарних лімфатичних вузлів, хоча сама меланома може і не збільшитися в розмірах.
При диференціальному діагнозі меланому слід відрізняти від нейрофіброматозу. саркоми Капоші, папіломи, пігментного базаліоми. тромбірованних гемангіом, старечої кератоми. Перераховані освіти відрізняються повільною течією і відсутністю регіонарних метастазів.
При підозрі на меланому для гістологічного дослідження слід радикально видалити підозріле освіту.
До клінічних різновидів меланом відносять: юнацьку меланому і амеланотіческую меланому.
Юнацька меланома вперше була описана в 1948 р Spitz. Ця пухлина спостерігається у дітей до статевого дозрівання. Вона схожа на меланому дорослих і подібна до неї за гістологічною структурою. Однак відрізняється від останньої доброякісним перебігом, рідко дає метастази. Юнацька меланома спостерігається частіше на обличчі у вигляді напівкулясту різко обмеженого вузла, поверхня якого гладка або покрита папілломатознимі разрастаниями. Колір її зазвичай блідо-червоний, іноді коричневий. Меланома оточена смужкою гіперемії з телеангіоектазіями.
При гістологічному дослідженні картина юнацької меланоми має деяку схожість з меланомою. Найбільш характерні такі патогистологические ознаки. У власне шкірі розташовуються у вигляді гнізд невусні клітини з пінистої протоплазми і круглим ядром. Є багатоядерні клітини, схожі на гігантські клітини Тутон, які виявляються в ксантомах. У цих випадках спостерігається також розширення капілярів, іноді лимфоцитарная і плазмоклеточная інфільтрація. Фігури ділення клітин зустрічаються значно рідше, ніж при меланобластома, гігантські клітини в меланобластома не виявляються. Гістологічна картина в загальному представляє собою як би перехідну стадію між невусів і меланобластома.
Амеланотіческая меланома є освіту світло сірого кольору завбільшки з сочевицю з гладкою поверхнею. Вона часто розташовується на підошві, бічних поверхнях пальців, іноді на спині. По клінічній картині і за даними гістологічного дослідження її важко відрізнити від фібросаркоми.
Амеланотіческая меланома протікає надзвичайно злокачественно. Початкові форми меланоми без ознак місцевого або метастатичного поширення в певному відсотку випадків можуть бути вилікувані при своєчасному і правильному проведенні лікувальних заходів.
Поширені форми меланоми при наявності місцевої інфільтрації, дисемінації на шкірі з ураженням лімфатичних вузлів і появою віддалених метастазів малоефективні при лікуванні.
Лікування меланоми. При меланомі рекомендується застосовувати хірургічний, променевої і комбіновані методи лікування. Хірургічне лікування меланом шкіри проводиться шляхом електрохірургічного висічення пухлини з оточуючими і такими, що підлягають здоровими тканинами в максимально допустимих межах, але не менше 3 см від країв вогнища. Краї шкірної рани зближують, але не зашивають наглухо. Якщо меланома розташована поблизу лімфатичних вузлів, необхідно провести видалення пухлини разом з лімфатичними вузлами. При метастазах в регіонарні лімфатичні вузли необхідно їх саме широке висічення. З методів променевого лікування застосовується близькофокусна рентгенотерапія, причому опроміненням захоплюють пухлина і навколишні тканини протягом 3 см.
Комбіноване лікування починають з близькофокусною рентгенотерапії. Після зникнення реактивних явищ виробляють висічення пухлини електроножем в межах здорової тканини. Якщо до операції злоякісна меланома була розпізнана і діагноз був поставлений на підставі гістологічного дослідження, слід провести в післяопераційному періоді близькофокусну рентгенотерапію. З метою профілактики малігнізації меланом рекомендується широке висічення плоских і бородавчатих пігментних утворень, що піддаються частій травматизації.
Прогноз злоякісної меланоми завжди серйозний. За даними Інституту онкології АМН, число хворих на меланому шкіри, які лікувалися хірургічним методом і які прожили понад 5 років, склав 40,8%.
Ще по темі: