1. ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ
1.1. Топографія черевної стенкі.9
1.2. Анатомічна будова черевної стенкі.11
1.3. Топографія сечового міхура у кошкі.19
1.4. Морфологічні особливості будови сечового міхура. 20
1.5. Оперативні доступи до сечового міхура у кошек.29
1.6. Операції на сечовому пузире.30
1.7. Способи закриття операційної рани на сечовому міхурі у кошкі.33
2. МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ ІССЛЕДОВАНІЯ.40
3. РЕЗУЛЬТАТИ ВЛАСНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ
3.1. Анатомо-топографічні особливості будови позадіпупочного відділу вентральної черевної стенкі.58
3.1.1. Топографія позадіпупочного відділу вентральної черевної стенкі.58
3.1.2. Поверхневий - шкірно-фасціальний слой.59
3.1.3. Середній - м'язово-апоневротический слой.69
3.2. Анатомо-топографічні та морфологічні особливості будови сечового міхура у кошкі.81
3.2.1. Топографія сечового міхура. 81
3.2.2. Анатомічна будова сечового міхура. 83
3.2.3. Гістологічна характеристика стінки сечового міхура. 89-96 3.3. Результати оперативного втручання на сечовому міхурі у кішок. 97
3.3.1. Результати патологоанатомічного огляду. 98
3.3.2. Результати гістологічного дослідження. 102
4. Обговорення результатів ВЛАСНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ. 116
Висновок дисертаційного дослідження на тему "Анатомо-топографічне і морфологічний обгрунтування операцій на сечовому міхурі у кішок"
1. Топографічно в профільній глибині позадіпупочного відділу черевної стінки у кішки виділяється три шари: поверхневий - шкірно-фасціальний, середній - м'язово-апоневротический, глибокий -фасціально-очеревинний, які відокремлених один від одного сполучною тканиною і мають особливості кровопостачання, лімфовідтоку та іннервації.
2. Піхва прямого м'яза живота на своєму протязі має особливості структурної композиції: в його передній частині медіальна пластина утворена апоневрозами поперечного і внутрішнього косого м'язів живота, в задній частині піхви вони переходять на латеральну сторону і м'яз в цій частині покрита лише поперечною фасцією і очеревиною.
3. У позадіпупочном сегменті вентральної черевної стінки магістральні кровоносні судини представлені гілками поверхневих і глибоких каудальних надчеревній артерій і вен, поверхневі судини проходять на відстані 1,5-2 см, а глибокі -0,5-1 см від білої лінії живота.
4. Лімфовідтікання від черевної стінки здійснюється в поверхневі пахові лімфовузли, клубової і непостійний поперековий лімфоцентр. Як правило, лімфатичні судини супроводжують кровоносні.
5. Однорідне (апоневротического) будова піхви прямого м'яза живота, відсутність магістральних кровоносних, лімфатичних судин і великих нервів по білій лінії живота, а також топографічні особливості сечового міхура і добре розвинена мускулатура черевної стінки зумовлюють вибір каудальной медіанної лапаротомії, як найбільш раціонального доступу при проведенні операцій на сечовому міхурі.
6. Встановлено особливості судинно-нервового забезпечення сечового міхура у кішок. Кровопостачання міхура здійснюється за рахунок міхурово і сечоводо артерій і вен, що проходять в латеральних міхурово-пупкових зв'язках і вздовж сечоводів, при цьому найбільшого розвитку судинна мережа досягає на вентральній стороні міхура. Іннервацію забезпечують гілки подчревного нерва, що проходить в складі судинно-нервового пучка сечостатевої складки.
7. Лімфовідтікання від сечового міхура здійснюється в клубової і поперековий лімфоцентр, лімфатичні судини проходять в латеральних і медіальної міхурово-пупкових зв'язках.
8. Краніо-дорсальний оперативний доступ на тілі міхура є найбільш раціональним, що обумовлюється його анатомо-топографічними особливостями. Вони виражаються: в хорошому
136 розвитку сполучної тканини в складі краніо-дорсальній стінки тіла сечового міхура; відсутності тут великих кровоносних судин; великою площею для нанесення розрізів різної довжини; можливості евісцераціі сечового міхура і хорошого огляду його порожнини зсередини під час операції.
9. Двох поверховий експериментальний шов (поєднання скорняжного шва і серозно-м'язового по Садовскому) за морфологічними показниками перевершує контрольний шов (Пирогова-Черні), що підтверджується прискоренням процесів регенерації і органо-типової диференціювання пошкоджених структур (на 14 день в порівнянні з 20 днем в контролі).
7. ВІДОМОСТІ ПРО ПРАКТИЧНОМУ ВИКОРИСТАННЯ ОТРИМАНИХ НАУКОВИХ РЕЗУЛЬТАТІВ.
Отримані дані використовуються в навчальному процесі та хірургічній практиці кафедр анатомії та ветеринарної хірургії Московської Державної Академії Ветеринарної Медицини і Біотехнології їм. К.І. Скрябіна, на кафедрах оперативної хірургії та загальної і приватної хірургії Санкт-Петербурзької Державної академії ветеринарної медицини.
8. РЕКОМЕНДАЦІЇ ЩОДО ВИКОРИСТАННЯ ОТРИМАНИХ НАУКОВИХ РЕЗУЛЬТАТІВ І ВИСНОВКІВ.
2. Виконувати розтин сечового міхура лінійним розрізом в краніо-дорсальній частині тіла міхура - зоні де відзначається відсутність магістральних судин, великих нервів і стінка міхура містить найбільшу кількість сполучної тканини.
3. Ушивание операційної рани сечового міхура у кішок проводити двоповерховим швом: перший поверх - кушнірським швом, який закінчується швом Ревердена, другий поверх - швом Садовського.
В нашій роботі вперше дано анатомо-топографічне і морфологічний обгрунтування поведінки операції на сечовому міхурі у кішок. Докладне вивчення топографічної анатомії і морфології позадіпупочного відділу вентральної черевної стінки і сечового міхура дозволило обґрунтувати вибір найбільш раціональних оперативних доступів при лапаротомії і операціях на сечовому міхурі.
Показано, що каудальная медіанна лапаротомія є раціональним доступом при розтині черевної порожнини для проведення операцій на сечовому міхурі та зокрема цистотомії.
У кішок трансректальная і параректальні лапаротомії є операціями досить інвазивними і важко здійсненними, з точки зору травматизму ультратонких анатомічних утворень, які вкладають черевну стінку. При даних видах лапаротомії неминуче пошкодження м'язів, кровоносних судин, оскільки в цій області черевної стінки гілки каудальних поверхневих і глибоких надчеревній артерій і вен проходять на досить близькій відстані від білої лінії живота (1,5-2 см - поверхневі і 0,5-1 см глибокі), крім того, цих розрізах не виключають травмування нервів, які обслуговують дану область, що може негативно позначитися на процесах загоєння операційної рани.
Результати наших досліджень переконливо продемонстрували, що на дорсальній стороні тіла сечового міхура складаються найкращі передумови для загоєння операційної рани, завдяки більшому вмісту сполучної тканини в стінці сечового міхура, в порівнянні з вентральної стороною. Більш кращим є проведення оперативного втручання на дорсальній стороні міхура і через відсутність тут великих магістральних судин і нервів.
Однак щоб уникнути виникнення стриктур міхура і пошкодження кровоносних судин і нервів в області впадання сечоводів, краніо-дорсальний доступ на тілі міхура визначено нами як найбільш раціональний.
Латеральний доступ протипоказаний, так як при ньому можна пошкодити латеральні міхурово-пупкові зв'язки сечового міхура, в складі яких проходять основні кровоносні, лімфатичні судини і нерви.
Нами вперше був запропонований для ушивання операційної рани на сечовому міхурі 2-х поверховий шов, що є комбінацією скорняжного шва і шва Садовського. Результати гістологічного дослідження показали, що запропонований нами спосіб ушивання операційної рани на сечовому міхурі перевершує за швидкістю і якістю загоєння традиційний спосіб (по Пирогову-Черні), він вигідно відрізняється простотою виконання і дозволяє скоротити час проведення операції.