Пункція сечового міхура. Показання: затримка сечі при неможливості провести катетеризацію. Положення хворого на спині, виробляють обробку шкіри і гоління волосся над лобком. Знеболювання-місцева іфільтрац анастезія 0,25-0,5% розчином новокаїну. Разом проекції розтягнутого моч міхура над лобків симфизом по середовищ лінії виробляють пункцію моч міхура голкою діаметром 1,2-1,5 мм з гум трубкою, надітий на павільйон голки. Після спорожнення міхура голку видаляють.
Пункція троакаром. Проводять знеболювання в місці пункції. Над лобків симфизом по середовищ лінії загостреними скальпелем роблять прокол шкіри. Через прокол вводять мінітроакар і роблять прокол черевної стінки і моч міхура. Стилет видаляють. До павільйону гільзи троакара Подсоед трубку для відведення сечі, після бути порожнім міхура і його промивання дезінфіц розчином, гільзи видаляють. На ранку наклад шов і пов'язку.
Цистотомія-розтин моч міхура, або високе перетин моч міхура. Показання: камені моч міхура, інород тіла. Положення хворого на спині, знеболювання місцева інфільтрація анастезія. Попередньо через введений гум катетер моч міхур промивають, на зовніш кінець катетера наклад затиск Кохера. Після обробки опер поля строго по серединній лінії проводять вертик розріз начінающ від симфізу і не дохід до пупка на 3-4 см. Оголену стінку міхура, ближче до його вершині прошивають через м'язовий шар 2ма кетгут нитками, кіт служить в якості тримала. При потягивании за них образ поперечн складка. Через неї проводять поздовжніх розріз. Розкривши порожнину міхура проводять необхід втручання. Зашивати стінки кетгут вузлів швами тільки через м'язові шари. Дренаж виводять через верхній кут рани і видаляють зазвичай через 4-5 днів.
Цистостомія-накладення сечового свіща.Показанія: травмат розриви мочеіспускат каналу, пошкодження перед стінки моч міхура як передуватиме етап при видаленні передміхурової залози. Оголення і розтин також як і при цистотомії. У розкритий моч міхур вводять катетер з кососрезанная і закруглений кінцем діаметром 1,5 см. На бік стінці такої трубки ближче до її кінця виріз доповнить овальний отвір. Розріз стінки міхура вище і нижче трубки щільно сшівают.Отверстіе через кіт виходить дренаж має бути на вершині міхура. Дренаж виводять назовні верхнього кута рани, зашивають пошарово. Якщо необхідно накласти постійного міхурово свищ, розріз стінки міхура соед швами з розрізом шкіри. При цьому образ губовідний свищ, який мимоволі не закривається.
1. Частота ушкоджень нервів у зв'язку з особливостями їх топографії. Види операцій на магістральних нервах. Принципи нейроррафіі.
нейроррафію (шов нерва) і нейропластіку (реконстрктівно-пластичні операції). Невротомія - перетинанню нервів. Дана операція Випоняемие при спастичних паралічах м'язів, при каузалгіях, а також з метою зниження кислотопродуцирующей функції шлунка при виразковій хворобі 12-палої кишки (ваготомія). Шов нерва (нейроррафія) - розрізняють за показаннями і умов виконання: - первинний (виконується при первинної хірургічної обробки рани); - вторинний (ранній - до 2-3 міс. Після загоєння, пізній - після 3 міс.) Шов. Вимогами до шву нерва є: 1) ідеальне зіставлення кінців стовбура нерва без зміщення по осі і по площині, без здавлення і деформації, без інтерпозиції навколишніх тканин, з герметичним ушиванием епіневрій; 2) накладення швів на здорові ділянки стовбура нерва з оптимальними показниками електропровідності і опірності тканей.3) атравматичность операції (щадне поводження з нервовим стволом при виділенні нерва і накладення шва, атравматичні голки і мікрохірур-ня інструментарій, повна відсутність натягу шва). Для задоволення названим вимогам вдаються. 1) до виділення нерва з борозен, каналів і міжм'язової проміжків на значному протязі (дозволяє «подовжити» нерв на 2-3 см); 2) до переміщення нервів в сусідні м'язово-фасциальні ложа (дозволяє подовжити нерв на 5-7 см); 3) до резекції кістки (дозволяє подовжити нерв на 8-10 см); 4) до виділення нерва з рубцевої тканини (невроліз) з резекцією його травмованих і рубцево змінених ділянок. Якщо при визначенні показань і умов виполненіяшва немає впевненості в задоволенні названих вимог, накладення первинного шва не рекомендується, краще вдатися до виконання вторинного раннього шва. Доступ до нервових стовбурів зазвичай такий же, як і до судин, у яких нерви розташовані (плечове сплетіння - підключична, пахвова артерії; серединний, ліктьовий нерви - плечова артерія; стегновий нерв - стегнова артерія; болипеберцовой нерв, загальний малогомілкової нерв - підколінної, задня большеберцовая артерії). Прямий доступ до променевого та сідничного нервів здійснюють розрізами по їх проекційним лініям. Променевий нерв оголюють у верхній і середній третині задньої області плеча в плечемишечном каналі між довгою і медіальної, а нижче - зовнішньої головками триголовий м'язи плеча. Сідничний нерв оголюють в сідничної області і задньої м'язової борозні, відводячи двоголову м'яз стегна назовні, напівсухожильний і напівперетинчасті - досередини. Невроліз - звільнення нерва з рубцевої тканини, наприклад, при рубцювання гематоми (при переломах плечової, променевої, кісток гомілки і ін.) Або при виконанні вторинного шва нерва після поранення Операція полягає в дбайливому і ретельному висічення всіх рубців, що здавлюють нерв і проникаючих в його ствол. Для видалення рубців всередині стовбура нерва вдаються до так званого внутрішнього невроліз, коли, під оптичним збільшенням мікроскопа, розсікають епіневрій і розсікають рубці між нервовими пучками. Якщо рубцеві зміни захопили нервовий стовбур і зробити внутріствольний невроліз неможливо, виконують резекцію ураженої ділянки його або резекцію так званої невроми - потовщення проксимального кінця нерва за рахунок розростання в ньому осьових циліндрів. Потім виконують шов нерва. Якщо шов виконати неможливо, вдаються до реконструктивно-пластичних втручань. Нейропластіка виконується поруч способів: - пластика нерва пучком відрізків шкірних нервів, наприклад, підшкірного нерва; - пластика більш функціонально значущих нервів трансплантатами з менш значущих. Наприклад, при пошкодженні на плечі, в ліктьовий області або на передпліччі серединного і ліктьового нервів, ділянка ліктьового використовують для відновлення серединного нерва; - з'єднання швом центрального кінця менш функціонально значімогонерва з периферичних кінцем більш значимого (зшивання під'язикової або додаткового нерва з лицьовим).