Абсцес легені - абсцес, локалізований усередині легеневої паренхіми. Ділять на гострий і хронічний (тривалість більше 2 міс). Локалізація: найчастіше - задній сегмент верхньої частки (S2), верхній сегмент нижньої частки (S6). Етіологія Контактна поширення інфекції при емпіємі плеври, поддиафрагмальном абсцесі Аспіраційна пневмонія Гнійні пневмонії з деструкцією легені, викликані Staphylococcus сигам або Streptococcus pyogenes Інфаркт легені Септикопіємія Септичні емболи, що потрапляють гематогенним шляхом з вогнищ остеомієліту, отиту, простатиту Лимфогенное інфікування при фурункулах верхньої губи, флегмонах дна порожнини рота Розпад ракової пухлини в легкому.
Фактори ризику Алкоголізм Вживання наркотиків Епілепсія Легеневі новоутворення Імунодефіцитні стану Цукровий діабет Сторонні тіла дихальних шляхів Шлунково-стравохідний рефлюкс Синусит Операції на шлунку і стравоході. Патоморфологія Розвиток в центральних відділах ураженої ділянки гнійного, гангренозний і некротичного процесів Відмежування від навколишнього легеневої тканини з формуванням гнійної порожнини Стінка абсцесу - клітинні елементи запалення, фіброзна і грануляційна тканина з хорошою васкуляризацией Гострий абсцес з перифокальне запальною інфільтрацією легеневої тканини може перейти в хронічну форму з утворенням щільної піогенною оболонки (формування капсули абсцесу).
клінічна картина
Загальні ознаки гострого і хронічного абсцесів Тахіпное Тахікардія Асиметричні дихальні рухи грудної клітки Притуплення перкуторного звуку над областю абсцесу Ослаблення дихальних шумів Різнокаліберні вологі хрипи амфорическое дихання при хорошому дренуванні порожнини абсцесу Тришарова мокрота: жовтувата слиз водянистий шар гній (на дні).
Гострий абсцес легені. Біль у грудній клітці Задишка Диспное Кашель з гнійною (смердючій) мокротою Нерідко кровохаркання Гектіческая температурна крива.
Хронічний абсцес легені. Періодичне загострення гнійного процесу В період ремісії: пароксизми гавкаючого кашлю збільшення кількості гнійної мокроти при зміні положення тіла Можливо кровохаркання Стомлюваність Схуднення Нічні поти Ознаки правошлуночкової недостатності: пальці у вигляді барабанних паличок і ін.
Раптове виділення великої кількості (повним ротом) смердючої мокроти - ознака прориву порожнини абсцесу в бронх. Характерно тимчасове поліпшення стану хворого.
Лабораторні дослідження. Кров - нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом вліво, анемія, гіпоальбумінемія Мікроскопія мокротиння - нейтрофіли, різні види бактерій Плевральна рідина - нейтрофільний цитоз.
Спеціальні дослідження. Рентгенологічне дослідження органів грудної клітки у прямій і бічний проекціях Гострий абсцес На тлі затемнення (інфільтрація паренхіми) - порожнина з рівнем рідини Наявність випоту в плевральній порожнині Хронічний абсцес - порожнина з щільними стінками, оточена зоною інфільтрації КТ Бронхоскопія з аспірацією гною для визначення мікрофлори і її чутливості до антибіотиків Транстора-Кальна пункція.
Диференціальна діагностика. Бронхогенний рак Бронхоектази Емпієма плеври Туберкульоз Грибкові легеневі інфекції Гранулематоз Вегенера Силікоз Піддіафрагмальний або печінковий абсцес з проривом в бронх Бронхогенние або паренхіматозні кісти (вроджені).
Консервативна терапія.
Антибіотикотерапія до клініко-рентгенологічного одужання Вибір препарату визначають результати бактеріологічного дослідження мокротиння, крові і визначення чутливості мікроорганізмів до антибіотиків
Препарати вибору Кліндаміцин по 600 мг в / в кожні 6-8 год, потім по 300 мг всередину кожні 6 годин протягом 4 тижнів, або бензилпеніциліну натрієва сіль по 1-2 млн ОД / добу в / в кожні 4 год до поліпшення стану пацієнта , потім фенок-сіметілпеніціллін по 500-750 мг 4 р / добу протягом 3-4 тижнів, або поєднання антибіотика групи пеніциліну з метроном-дазол по 500 мг всередину 4 р / сут При Bacteroides: цефокситин АУГМЕНТИН левоміцетин имипенем При Fuso-bacterium: цефалоспорини першого покоління.
Дезінтоксикаційна та симптоматична терапія.
Трансбронхіальний дренаж під час бронхоскопії.
Черезшкірна пункція і дренування порожнини абсцесу під контролем УЗД або рентгеноскопії.
Хірургічне лікування.
Показання: Неефективність антибіотикотерапії Легеневе кровотеча Неможливість виключити рак легені Розмір абсцесу більше 6 см Прорив абсцесу в плевральну порожнину з розвитком емпієми Хронічний абсцес.
Види операції Одномоментная пневмотомія - при наявності зрощень між вісцеральним і парієтальних листками плеври над порожниною абсцесу двухмоментное пневмотомія - при відсутності зрощень Дренування абсцесу після пункції через грудну стінку або введення дренажу з допомогою троакара При хронічних абсцесах - видалення частки або всієї легені.
Ускладнення. Диссеминация процесу, Абсцес головного мозку, Менінгіт, Перфорація в плевральну порожнину з виникненням емпієми плеври, Пневмоторакс, Легеневе кровотеча.
Перебіг і прогноз. Перехід в хронічну форму при неадекватному лікуванні гострого абсцесу; необхідний рентгенологічний контроль через 3 міс. після одужання Прогноз сприятливий: у більшості випадків відзначають облітерацію порожнини абсцесу і одужання.
Див. Також Емпієма плеври, Бронхоектази
МКБ. J85 Абсцес легені та середостіння