Захворювання жовчовидільної системи займають одне з провідних місць серед хвороб органів травлення. Вони зустрічаються в будь-якому віці, але особливо часто ними страждають молоді люди, причому жінки хворіють в 4-7 разів частіше за чоловіків. Нерідко хронічні захворювання жовчного міхура та жовчних проток вперше починаються у жінок під час очікування дитини. Наприклад, одним з факторів ризику розвитку каменів в жовчному міхурі вважається саме вагітність.
Сергій Бурков
Гастроентеролог, професор, д.м.н. поліклініка №1 Медичного центру Управління справами Президента РФ
ХРОНІЧНИЙ ХОЛЕЦИСТИТ
- захворювання, пов'язане з наявністю запальних змін в стінці жовчного міхура. У його розвитку основну роль грають два фактори: інфекція і застій жовчі, зумовлений дискінезією, тобто порушенням виведення жовчі з жовчного міхура.
В основі дискінезій жовчного міхура і жовчовивідних шляхів лежать порушення їх рухової активності. Розрізняють два види дискінезій: гіпер- і гипомоторную, які мають певні відмінності.
Для вагітних характерні гипомоторная порушення (тобто уповільнення відтоку жовчі), оскільки основним гормоном, які переважають у другу половину вагітності, є прогестерон, розслабляючий все гладеньких органи (основна «завдання» прогестерону в організмі вагітної - розслаблення матки, перешкода передчасних пологів, викидня ). В основі гипомоторной дискінезії лежить недостатнє, слабке спорожнення жовчного міхура. Саме рухові порушення (а не запалення) і визначають прояви хронічного холециститу у вагітних.
Зазвичай жінку, хвору на хронічний холецистит, турбують болі в правому підребер'ї, що віддають під праву лопатку, в праве плече, ключицю; рідше з'являються болі в надчеревній ділянці або навіть лівому підребер'ї. Залежно від виду дискінезії, превалюють тупі, ниючі болі, відчуття тяжкості в правому підребер'ї (при супутній гипомоторной дискінезії) або, навпаки, гострі, переймоподібні (при гипермоторной). Болі можуть супроводжуватися відчуттям гіркоти у роті, нудотою, блювотою, відрижкою повітрям, печією, здуттям живота. Помічено посилення або поява болю після погрішностей в дієті.
Приблизно 1/4 жінок, які страждають холециститом, пов'язують появу або посилення болю в правому підребер'ї з ворушіннями плода і його положенням в матці. При пальпації живота лікар може визначити болючість в правому підребер'ї. Іноді жінку турбує відчуття печіння шкіри в області правого підребер'я, під правою лопаткою - це так звані зони шкірної гіперестезії (підвищеної чутливості) Захар'їна-Геда. Боятися цього неприємного відчуття не слід, так як воно є «продовженням» больових відчуттів, а не результатом якого-небудь нового захворювання або ускладнення.
У діагностиці хронічного холециститу, супутньої дискінезії провідне значення сьогодні належить УЗД. Вимірюючи розміри жовчного міхура натще і після жовчогінного сніданку (20 г сорбіту на склянку теплої води, 200 г сметани 20% жирності), фахівець визначає вид дискінезії, супутньої вагітності.
Вагітність часто погіршує перебіг холециститу, загострення захворювання відбувається в половині випадків, причому найчастіше - в 3 триместрі. При цьому переважають симптоми гипомоторной дискінезії. Хронічний холецистит, в свою чергу, відбивається на перебігу вагітності. Це захворювання призводить до раннього токсикозу (нудота, блювота, рідше - слинотеча). Причому цей стан затягується до 16-20, а іноді і 28-29 тижнів вагітності.
Принципи лікування хронічного холециститу у вагітних ті ж, що і у невагітних. Дієтотерапія (стіл № 5) проводиться без великих обмежень при дотриманні оптимального (для кожного терміну вагітності) співвідношення між білками, жирами і вуглеводами. Обмеження стосуються тваринних жирів, грубої їжі, повністю повинні бути виключені прянощі, соління, маринади, смажені страви, копченості. Їжа приймається дрібними порціями не менше 5-6 разів на день. При супутньої гипомоторной дискінезії жовчного міхура в раціон включаються «холецістокінетіческім», тобто сприяють скороченню жовчного міхура, продукти: неміцні м'ясні чи рибні бульйони, супи, вершки, сметана, яйця всмятку. Корисні також сир, білковий омлет, нежирні сорти риби.
В період відсутності нападів холециститу і набряків хворим призначається питво мінеральних вод типу Єсентуки № 4 і № 17, смирновской, Славяновская, сульфатного нарзану. Мінеральна вода вживається по 200 мл у теплому вигляді 3 рази на день за 1-1,5 години до їди протягом 14-21 дня. У 3-му триместрі, коли бажано зменшити кількість рідини, що випивається, лікування мінеральними водами не рекомендується.
Всім без винятку вагітним, які страждають на хронічний холецистит, показаний прийом жовчогінних засобів. У зв'язку з тим, що при загостренні захворювання у вагітних переважають симптоми гипомоторной дискінезії, їм призначають препарати, що сприяють скороченню жовчного міхура, і в меншій мірі - жовчогінні, що впливають на жовчоутворення.
В першу чергу слід назвати сорбіт або ксиліт, які застосовують у вигляді 10-15% -ного розчину по 50-70 мл за 30 хвилин до їди 2-3 рази на день. Володіючи послаблюючу дію, вони можуть надати користь вагітної і в цьому плані. Найбільш доцільний прийом препаратів рослинного походження у вигляді відварів. Найпростіший спосіб - заварити їх як чай з розрахунку 1 столова ложка рослинної сировини (квітки безсмертника піщаного, кукурудзяні рильця, лист м'яти перцевої, насіння кропу, плоди шипшини, корінь барбарису окремо або в суміші в співвідношенні 1. 1) на 1 склянку окропу. Після проціджування приймають по 1/3 склянки в теплому вигляді за 30 хвилин до їжі 3 рази на день. У другій половині вагітності, коли необхідно строго враховувати кількість споживаної рідини, зручно застосовувати фламин. При призначенні відвару жовчогінних трав збільшується і кількість сечі, що виділяється, так як він має сечогінну дію.
Для боротьби із застоєм жовчі, попередньо порадившись з лікарем, можна провести «сліпе» зондування або тюбаж (процедуру, поліпшує відтік жовчі) з рослинним маслом (30-40 мл кукурудзяного або оливкового масла), карловарською сіллю або сіллю Барбара (1 чайна ложка на стакан води), мінеральною водою (500 мл в теплому вигляді, за відсутності набряків). Для проведення тюбажа вранці натщесерце потрібно випити названі кошти, лягти в тепле ліжко на правий бік на 1,5 - 2 години. Грілку ставити вагітної не обов'язково.
При гострих болях у правому підребер'ї можна прийняти но-шпу, баралгін (по 1 таблетці однократно).
Слід пам'ятати, що лікування холециститу потрібно проводити не тільки в момент загострення хвороби, а й профілактично (приймати короткими курсами по 10-14 днів 1 раз в 2-3 місяці вищеназвані жовчогінні засоби), що буде сприяти благополучному завершенню вагітності.
ЖОВЧНОКАМ'ЯНА ХВОРОБА
ВАГІТНІСТЬ ПІСЛЯ ВИДАЛЕННЯ жовчного міхура
В останні два десятиліття в усьому світі паралельно з ростом числа хворих на хронічний холецистит і жовчнокам'яну хворобу неухильно збільшується і число холецистектомій (операцій з видалення жовчного міхура). Операції на жовчному міхурі стають досить частими, поряд з операцією з видалення апендикса. Оскільки жінки страждають захворюваннями жовчовидільної системи частіше за чоловіків, то і операцій з цього приводу їм проводиться більше. Багато з цих пацієнток знаходяться в дітородному віці. Приблизно у 80 - 90% хворих холецистектомія не викликає помітних порушень в організмі. Однак під час вагітності можуть статися розлади травної системи, і жінка повинна бути до цього готова. У частини пацієнток після оперативного лікування з приводу жовчнокам'яної хвороби розвивається так званий постхолецистектомічний синдром. Він проявляється болями в правому підребер'ї, диспепсичними скаргами (нудота, гіркота в роті, печія і т.д.), створюється враження, що хвороба повернулася знову. В цьому випадку вагітність не протипоказана, хоча вона частіше супроводжується розвитком раннього токсикозу. Тому всім вагітним, які перенесли в минулому операцію холецистектомії, необхідно перебувати під наглядом у терапевта жіночої консультації і проводити профілактичні заходи, спрямовані на попередження можливих ускладнень. Їм слід дотримуватися режиму харчування (їсти 5-6 разів на день, дрібними порціями) і дієту (дієтичний стіл №5). Рекомендується прийом жовчогінних препаратів (фламин, холагогум) і проведення «сліпих» тюбажей з сорбітом або ксилітом.
При відсутності акушерських протипоказань такі жінки можуть народжувати самостійно.
Джерело фото: Shutterstock
Всім привіт. Я на 22 тижні вагітності. Знайшли проблеми з жовчю камінь виявили, сказали робити лапору, зважилася прийшла в лікарню, ось як 4 й день зробили операцію. все нормально. вже бігаю, ворушіння дитини відчуваю. правда тонус немає ні турбує. так що зверніться до хорошого лікаря хірурга і поки не пізно робіть лапору, т.к у мене в підсумку знайшли три камені, хоча на узі один показувало, та ще й гноїтися почав жовчний. Я просто встигла з божою поміччю! Не хворійте матусі, ми адже своїм діткам здоровими потрібні
Ще я сама захотіла пройти обстеження ФГДС у гастроентеролога, В гастроскале, ендокринолога! Вона як говорить не особливо бачить призначень для ФГДС, ну якщо хочеш говорить. А мені так не спокійно і температура скаче ну не вище 37.2 37.5. Іноді дискомфорт порушення стільця, все почалося після УЗД, тепер боюся взагалі є начиталася накрутила себе! Дівчата дитини хочемо з чоловіком! Всі мене заспокоюють в тому числі і терапевт! Пройду інші обстеження і видно буде!
Дівчатка, підкажіть, хто робив операцію під час вагітності, у мене 10-11 тижнів, незнаю, чи робити мені операцію лапроскопіческі.Все говорять по різному.
Я завагітніла через 2,5 тижні після видалення жовчного міхура (лапароскопія). Зараз у мене вже 38 тиждень. Токсикоз був, але не рвало, нудило. на 12 тижні токсикоз пройшов. Печія почалася на 8 місяці, але це нормально і для вагітних з жовчним. Зараз пройшла. Дієти № 5 суворо дотримувалася перші 3 місяці, а потім почала поступово є те, що люблю і в 6 місяців я їла вже все смажене, шоколад і т.д. тим більше, що організм вже вимагав. За вагітність поправилась на 16 кг. Так що не бійтеся, обов'язково все буде добре.
Добридень! ЖП видалений (лапоро) рівно два місяці тому мені 27 років, зараз є підозра на вагітність. Відчуваю себе чудово, ні болю, ні нападів. Скажіть будь ласка чи небезпечна так рано після операції вагітність? чи зможу виносити? І чи є загроза для мене якщо організм не витримає?
Вітаю! Я вагітна другою дитиною. При першій вагітності виявили камені в жовчному міхурі, але після пологів видаляти не стали. Лікарі сказали, що і так можна жити. Зараз термін 24 тижні. Почалися болі, нудота, блювота, головний біль і температура. У лікарню лягати не хочу, тому що через тиждень їдемо у відпустку. Скажіть, як полегшити собі напади болю?
Велике спасибі за статтю, видалений жовчний, а так хочеться другу дитину, дуже боюся, і ще купа болячок
Спасибо большое за статтю. "Роки тому видалили жовчний, тепер буду знати як поводитися під час вагітності.
Ольга, сліпий тюбаж не рекомендують робити людям, у яких є жовчний міхур, тому що можна спровокувати закупорку жовчного камінням і зробити гірше. І вихід буде, тільки операція. всім здоров'я, не хворійте)))
33369 31759 31758 30526 29944 29831 28973 28942 28654 27449