Водянка оболонок яєчка - гідроцеле - характеризується скупченням серозної рідини між вісцеральним і парієтальних листками власної вагінальної оболонки яєчка.
У '/ 3 хворих це захворювання відзначається в дитячому віці. У дорослих воно частіше виникає у віці 20-30 років. Вроджена водянка оболонок яєчка зустрічається частіше у дітей, вона повідомляється з черевною порожниною вузьким ходом в результаті незарощення вагінального відростка очеревини в процесі ембріогенезу (водянка яєчка). При виникненні перетяжки таке гидроцеле набирає вигляду пісочного годинника. Серозна рідина у цих хворих може переміщатися в черевну порожнину і назад (див. С. 131).
Виникнення вторинної (симптоматичної) водянки оболонок яєчка буває пов'язано із запальними захворюваннями або травмою яєчка, його придатка або оболонок.
Класифікація
I. Вроджена водянка оболонок яєчка:
а) сполучена;
б) несообщающейся.
II. Придбана водянка оболонок яєчка:
а) первинна (ідіопатична);
б) вторинна (симптоматична).
За клінічним перебігом розрізняють дві форми водянки оболонок яєчка - гостру і хронічну.
Гостра водянка оболонок яєчка (реактивна водянка) зустрічається рідко. Вона виникає вдруге як наслідок травми, пухлини яєчка або запалення його придатка. Лікування повинне бути спрямоване на ліквідацію основного захворювання - орхита або епідидиміту. У перші 2-3 доби місцево застосовують холод з перервами, потім призначають теплові процедури і рекомендують суспензорій; проводять інтенсивну антибактеріальну терапію. Через 4-2 тижнів випіт в оболонках яєчка розсмоктується.
Хронічна, значно частіше зустрічається, форма водянки оболонок яєчка може бути результатом гострої або виникнути поступово при хронічному запальному процесі в яєчку або його придатку. В основі запального процесу можуть лежати туберкульоз. ревматизм, часто повторювана травма мошонки. При огляді відповідна половина мошонки збільшена, має яйцеподібну форму. Шкіра мошонки не змінена, складки її згладжені. При пальпації поверхня гидроцеле гладка, консистенція його мягкоеластіческой, яєчко і придаток не визначаються. При диафаноскопии відзначається просвічування всієї освіти. Симптом просвічування буває негативним тільки в тих випадках, якщо оболонки яєчка різко потовщені, є гематоцеле або піоцеле (кров або гній в оболонках яєчка) або пухлина яєчка.
Гематоцеле - крововилив в порожнину водянки оболонок яєчка, яке може виникнути в результаті травми, при геморагічних діатезах, після невдалої пункції гідроцеле.
Піоцеле - нагноєння водянки яєчка - є ускладненням абсцедуючої орхита або епідидиміту.
Диференціальну діагностику водянки оболонок яєчка необхідно проводити з пахової або пахово-мошоночной грижею, пухлиною яєчка. Диференціювання гидроцеле з вправімой пахової грижі не викликає труднощів, так як остання вправляється в черевну порожнину. При перкусії гидроцеле виявляється тупий звук, над грижового випинанням - тимпаніт. Пухлина яєчка при пальпації щільна, нерідко горбиста, відсутня просвічування при диафаноскопии.
Лікування водянки оболонок яєчка має бути оперативним. Пункція гидроцеле з наступною аспірацією його вмісту і введенням склерозирующих речовин (спиртовий розчин йоду, спирт і т. Д.) - нерадикального метод лікування, який може призвести до небезпекою розвитку ускладнення - піоцеле або гематоцеле.
З радикальних методів оперативного лікування кращими є операції Вінкельманн і Бергманна, які виконують зазвичай під місцевою анестезією.
При операції Вінкельманн розсікають парієтальних листок власної оболонки яєчка по передній поверхні, краї її вивертають навиворіт і ушивають позаду яєчка безперервним кетгутовим швом (рис. 161, див. Колір. Вкл.).
При операції Бергманна паріетальний листок власної оболонки розтинають, потім розтягують і повністю резецируют, відступивши від яєчка на 0,5-0,8 см. Що залишився край оболонки обшивають безперервним обвівним кетгутовим швом. Важливим моментом обох операцій є ретельний гемостаз.
У післяопераційному періоді призначають антибактеріальне лікування, накладають тугу бинтову пов'язку, потім рекомендують носіння суспензорія. У перші години на оперовану половину мошонки поміщають вантаж і холод (міхур з льодом).