Відносно коронарного атеросклерозу це зводиться до зниження частоти раптової смерті, виникнення ІМ, порушень ритму серця і серцевої недостатності. Мета лікування хворих на ІХС повністю збігається із завданнями його вторинної профілактики.
Виходячи з цього, не викликає сумніву те, що для її виконання потрібно не тільки медикаментозне лікування, але і виконання цілого комплексу заходів, що включають немедикаментозну терапію. Б першу чергу, це комплекс заходів, спрямованих на зміну хворим ІХС способу життя: дотримання дієти, боротьба з надлишковою масою тіла, припинення куріння, надмірне вживання алкоголю, достатня фізична активність.
Крім того, до немедикаментозного лікування ІХС слід віднести природні і преформовані фізичні фактори. Необхідно відзначити, що клініцисти не відносять лікувальні фізичні фактори до групи немедикаментозних способів лікування ІХС, відводячи їм роль допоміжних засобів терапії даного захворювання.
Сьогодні з цим важко погодитися, тому що в останні роки з'явилися високоефективні методи фізіотерапії і докази про реальну можливість їх впливу на патогенетичні механізми захворювання. Необхідно визнати, що в даний час потенціал природних і преформованих фізичних чинників в лікуванні ішемічної хвороби серця реалізується недостатньо.
антиатерогенного дієта
Дієтотерапія повинна будуватися на наступних принципах:
• їжа повинна бути різноманітною, а її енергетична цінність такої, щоб підтримувати масу тіла близькою до ідеальної;
• необхідно використовувати в їжу більше овочів і фруктів, продуктів з цільних злаків, знежирених молочних продуктів, риби і нежирного м'яса;
• частка жиру в загальній енергетичній цінності їжі не повинна перевищувати 30%, а насичені жири повинні складати не більше 1/3 від всього споживаного жиру. Споживання холестерину має бути менше 300 мг / день;
• при одній і тій же енергетичної цінності їжі треба прагнути замінювати насичені жири складними вуглеводами і моно- і поліненасиченими рослинними жирами і жиром морських риб.
Згідно з рекомендаціями Американської асоціації серця і Національної програми з вивчення дієтичного лікування хворих на ІХС з гіперліпідемією в США (Grundy S. 1987), особам з помірною гіперхолестеринемією, а також всьому населенню рекомендується дієта № 1 (дієта 1). Якщо реакція на цю дієту слабо виражена або у хворого є інші фактори ризику, то потрібно застосувати дієту № 2 (дієта 2). Особам з вираженою гіперхолестеринемією призначають дієту № 3 (дієта 3).
Загальні рекомендації Знизити споживання м'яса до 200 г / день.
- рибу і свійську птицю віддавати перевагу іншим видам м'яса;
- включати тільки курятину або індичину без шкіри;
- на цій стадії допускається вживання лососевих і інший жирної риби;
- використовувати пісну телятину, яловичину, свинину або молоду баранину. Обмежити споживання яєць до двох на тиждень, включаючи і ті, які використовуються при приготуванні їжі (білок не обмежений).
Виключити тверді жири, такі як вершкове масло, плавлені сири, тваринні жири, кокосова, пальмова олія, шоколад.
Використовувати тільки рослинні масла, оливкове масло або м'які маргарини. Допускаються хліб, злаки, картопля, рис і здобне тісто, приготовані без яєчних жовтків.
Перераховані дієти придатні для лікування всіх типів гиперлипидемий, за винятком 1 типу, де може знадобитися більш різке обмеження в споживанні жирів. За допомогою дієтотерапії вдається знизити концентрацію сироваткового холестерину на 0,5-1 ммоль / л. Зазвичай це відбувається протягом перших трьох місяців. При відсутності ефекту слід дотримуватися дієти не менше шести місяців, перш ніж ставити питання про застосування будь-якого гиполипидемического кошти.
Загальні рекомендації Знизити споживання м'яса до 170 г / день.
- обмежити м'ясо, замінити рибою або м'ясом птиці;
- включати тільки курятину або індичину без шкіри і тільки пісне м'ясо. Виключити яєчний жовток, а білок і його замінники не обмежені.
Використовувати тільки рослинні масла, оливкове масло або м'які маргарини. Допускаються хліб, злаки, картопля, рис і здобне тісто, приготовані без яєчних жовтків. Обмежити крохмалисту їжу для запобігання збільшенню ваги. Уникати вживання суцільномолочні продуктів, м'яса з жировими прошарками, риб'ячої ікри, потрухів, рясних десертів і кондитерських виробів, в приготуванні яких використовуються тверді жири і жовтки.
Антиатерогенного дієта з включенням в неї продуктів моря в першу чергу показана хворим на атеросклероз з підвищеними коагулирующими властивостями крові і з нахилом до дискінезії кишечника гипомоторной типу (Самсонов М.А. 1982).
З огляду на високу біологічну цінність продуктів моря і їх активний вплив на ліпідний обмін, іантизсідальної системи крові, проникність капілярів, забезпеченість хворих вітаміном В6, а також на інші важливі патогенетичні механізми атеросклерозу, можна рекомендувати їх застосування не тільки з лікувальною, але і з профілактичною метою. Доцільно застосовувати страви з морської капусти, кальмарів, морського гребінця, мідій і інших морських безхребетних щодня протягом одного місяця, особливо в зимовий і весняний періоди року.
Можна вживати всі фрукти і овочі, крім кокосових горіхів, оливок і авокадо. Допускаються хліб, злаки, картопля, рис і здобне тісто, приготовані без яєчних жовтків.
Виключити суцільномолочні продукти, м'ясо з жировими прошарками, риб'ячу ікру, тельбухи, кондитерські вироби, в приготуванні яких використовуються тверді жири і жовтки.
Другий сніданок - печені яблука або банани і чай з курагою, чорносливом і медом. Обід - велика порція салату, вегетаріанський суп і блюдо з сої з гарніром (соєвий шніцель, гуляш або котлета), напій журавлинний або з шипшини. Вечеря - овочевий салат і блюдо з сиру (з сирої морквою або буряком, або горіхами і зеленню). На ніч - кефір або соєвий йогурт.
С.Г. Абрамович, Н.А. Холмогоров, А.А. Федотченко