Лікар дерматолог-косметолог Гінтовт Єлизавета Олексіївна (СПІК, Санкт-Петербург):
Ситуація з гелями в Росії
Ч то стосується ситуації з гелями, то Росії не дуже пощастило. Наприклад, в Америці справи йдуть набагато краще - у них не таке розмаїття препаратів. В Америці дозволені Белотеро, Ювідерм, Рестилайн і Радіесс. Всі інші гелі вони в принципі не використовують. У Росії ж величезна кількість препаратів, дуже хороших і не дуже, а також відверто поганих. І звичайно ні пацієнти, ні лікарі не захищені від того, що їм попадається не надто якісний препарат - у нас просто немає інформації з тих чи інших складам. Фірма ж може давати не об'єктивну інформацію. Її представники розкажуть про те, що це прекрасні препарати, активна речовина безпечно і очищено, про чудові результати після введення. Багато доктора, особливо молоді, починають працювати на цих препаратах, іноді зовсім не розуміючи, які негативні наслідки можна отримати.
Ю відерм виробляє компанія Allergan. Рестилайн - компанія Q-Med, Белотеро - Merz. Радіесс - теж Merz. Всі інші компанії може бути гідні, але у них немає достатньої кількості клінічних досліджень для серйозної статистики, не стільки грошей вкладено в препарати і через це може страждати якість. Я не хочу сказати, що вони погані - ні в якому разі, але іноді буває складно, ми не настільки розуміємо ринок.
Класифікація дермальних гелів
П Репарати діляться по тривалості перебування в тканинах: біодеградіруемие - повністю розпадаються, полуперманентние - повільно резорбується, а також не розсмоктуються.
І за походженням: аутологічні - з організму самого пацієнта, алогенних - з організму іншої людини, гетерологічние - тваринного походження, а також синтетичні препарати.
Про стаємо на препаратах з гіалуронової кислоти.
1. Для контурної пластики - препарати на основі високомолекулярної гіалуронової кислоти.
2. Для биоревитализации (зволоження) - препарати на основі низькомолекулярної гіалуронової кислоти.
Бувають монопрепарати і комбіновані препарати, наприклад, з ефіром гіалуронової кислоти (IAL System A З P), комбіновані з гліцерином або з манітолом (наприклад, Ювідерм Гідрейт).
Принципи вибору препарату
Д Доктор повинен вибрати препарат відповідно до завдань і обов'язково дотримуватися глибину і техніку ін'єкції для того чи іншого препарату. Обов'язково повинна бути дотримана частота ін'єкції, комбінування препаратів на різних рівнях, підготовка до процедури, санація вогнищ інфекції. Звичайно, не завжди є можливість досконально перевірити пацієнта, зібрати анамнез, зробити додаткове обстеження, але якщо щось насторожує - краще убезпечити пацієнта і все ж відправити його на обстеження.
Небажані явища з урахуванням часу виникнення
Г іалуроновая кислота - прекрасний препарат, але багато що залежить від пацієнта, від його імунологічних особливостей, від обмінних процесів. Якщо пацієнт здоровий, то гіалуронова кислота резорбируется, а якщо в організмі йдуть якісь зміни, вона може зберігатися довше. Також резорбція залежить від віку: у молодих пацієнтів справи йдуть набагато краще. Але в першу чергу швидкість розсмоктування пов'язана з кількістю введеного препарату. При гіперкорекції власна гиалуронидаза не може впоратися з обсягом гіалуронової кислоти, введеної в дану область.
М и ділимо ускладнення на ранні і пізні, через кілька тижнів або навіть місяців. Ранні - це реакція в місці введення препарату: набряклість, почервоніння, синці, алергічні реакції, вузлові утворення, пов'язані з нерівномірним введенням препарату, некроз тканин, емболія вени або артерії, яка може виникнути прямо під час введення препарату. Можна не тільки зачепити, і але і передавити посудину великим обсягом введеного препарату, а також необхідно враховувати, що гіалуронова кислота притягує воду і може передавити посудину пізніше.
П озднее ускладнення: гранулематозні запалення, вузлики, міграція введеного філлера, рубцювання і асиметрія.
Л онгідаза допомагає і на ранніх і на пізніх термінах, як при гіперкорекції, так і при невеликій міграції препарату. Наприклад, в області Носослізний борозни навіть через рік можна нормалізувати ситуацію введенням Лонгідази. Буває, що відразу після введення філлера ми не бачимо проблем, а через рік приходить пацієнт зі скаргою, що з'явився - вузлик, бугорочек. Як правило - це не гранулематозное запалення, з яким практично неможливо впоратися, тому що найчастіше гранулематозное запалення має хронічний рецидивуючий перебіг і тому при лікуванні використовують гормональну терапію і хірургічне втручання.
До: гіперкорреція Носослізний борозни препаратом Ювідерм Ультра 3. Після: корекція Лонгідази.
Ускладнення після вживання біополімерних гелів
Через шість років після введення біополімерного гелю
Н едавно одна дівчина цікавилася: якщо у неї введений біополімерний гель в одній зоні особи, чи можна ввести в іншу анатомічну зону нитки. Я вважаю, що не можна - може бути, частина препарату мігрувала, а вона про це не знає, для уточнення необхідно провести обстеження. Силікон, наприклад, взагалі здатний мігрувати по всьому організму, так як він добре проходить через стінки тканин, судин.
К о мене звернулася пацієнтка, у якої був введений біополімерний гель в область гомілок, а потім видалений шляхом оперативного втручання, після чого у неї з'явилася застійна пігментація, трофічні зміни. Питання було в тому, чи можна прибрати пігментацію фракційним лазером. Я відмовилася у зв'язку з тим, що невідомо, чи зберігається там мінімальна кількість препарату чи ні. Судячи за зовнішніми ознаками, є гранулематозное запалення і ми можемо погіршити процес. Роздратоване - не зробиш.
Л ечіть такі проблеми досить складно. Гель видаляють хірургічно і по можливості відшкодовують втрачений обсяг аутожира. Звичайно, якщо немає гранулематозного запалення. Для того, щоб точно поставити діагноз, потрібно провести гістологічне дослідження. Після підтвердження діагнозу проводять комплексне лікування: гормональна терапія (після обстеження у ендокринолога) і хірургічне лікування.
Ускладнення при вживанні Радіесс
У разі непрофесійного запровадження гелю на основі гіалуронової кислоти, корекція, як правило, проводиться Лонгідази. Але якщо неправильно введений Радіесс, то антидоту немає. Таким чином, якщо доктор некоректно ввів препарат, зробити він нічого не зможе - необхідно направляти до експертів. У рідкісних випадках вдаються до хірургічного втручання.
Г іалуроновую кислоту також ні в якому разі не можна змішувати з Радіесс, потрібно все робити поетапно і бажано у одного і того ж лікаря. Адже ви не знаєте, а можете тільки припускати, куди саме доктор ввів Радіесс, і в разі введення гелю на основі гіалуронової кислоти через півроку в іншого доктора, можуть виникнути проблеми. Ми можемо отримати несумісні препарати в одній зоні.
Е слі вам субперіостальну, тобто на кістку, "поклали" Радіесс, гель на основі гіалуронової кислоти вводити в цю ж зону не рекомендується.
Р адіесс не можна вводити в мімічно активні зони: область орбіти, в верхню губу, міжбровні область і область носа.
Е слі доктор бачить якісь проблеми вже під час процедури, він повинен провести інтенсивний масаж і розподілити препарат рівномірно, а також необхідно розбити ущільнення стерильною водою для ін'єкцій або фізіологічним розчином.
Основні види ускладнень
Невідкладне стан, яке може виникнути фактично після будь-якої ін'єкційної процедури, але зустрічається вкрай рідко - випадки описані в літературі.
Головні зони ризику - це міжбрівна область, кінчик і крила носа, область слізної борозни і внутрішній кут ока.
Таке ускладнення, як некроз, виникає тільки при неправильному введенні препарату. І найчастіше в анатомічно небезпечних зонах. Я спостерігала некроз в області носа після введення великого об'єму препарату Рестилайн. В результаті сталася компресія гілок лицьового артерії, за рахунок чого і виник некроз.
Також гранульома може виникати: за рахунок введення різних філерів одну зону, безпосередньо за рахунок реакції тканин на препарат, за рахунок застосування фальсифікованих препаратів з різними домішками.
Проблеми через несанірованнимі ротової порожнини
У деяких випадках ускладнення пов'язані саме з цим. Коли виникає ускладнення, ми відправляємо на обстеження до стоматолога, і часто при цьому виявляють кісти - доводиться видаляти зуб, після чого ситуація нормалізується, антибіотики стають ефективними, а подальше лікування ускладнення проходить в правильному напрямку і в підсумку пацієнт одужує.
При виникненні запального процесу іноді призначаються антибактеріальні препарати і / або протимікробні засоби. Зазвичай після цього ситуація нормалізується. В окремих випадках потрібно дренувати вогнища інфекції. Як правило, причина - несанірованнимі вогнища інфекції. Вони могли бути непомітними, що дрімають, і пацієнт міг про них не знати.
До: запальна реакція після об'ємної контурної пластики препаратом Regenyal ideaі після антибактеріальної терапії.
Зараз дуже багато говорять про біоплівках, які іноді відповідальні за розвиток тих чи інших ускладнень після введення філерів. Біоплівки - це дрімаючі вогнища інфекції. Як правило, вони розвиваються за рахунок умовно-патогенної флори, яка в нормі може бути присутнім, але при несприятливих умовах переходить в патогенну і є пусковим механізмом у розвитку ускладнень. У більшості випадків, при посіві виділяється не характерний золотистий стафілокок, а інший вид стафілокока. Якщо ж висівається стафілокок aureus, який зустрічається в 90% випадків, то, швидше за все, це недотримання правил асептики і антисептики, що може бути як з вини лікаря, так і пацієнта.
Під час процедури можна пошкодити дрібні волокна периферичних нервів особи, хоча це зустрічається досить рідко. Характерні симптоми: невелике зниження чутливості на пару днів або, навпаки, підвищення чутливості. Можливі парадоксальні реакції, наприклад, відчуття мурашок.
З плином часу такі ускладнення проходять, але іноді може знадобитися консультація невролога.
Останнім часом приходять пацієнтки і запитують, яке обстеження треба пройти в разі проблем після введення філерів, і чомусь багато хто переконаний, що потрібно пройти УЗД-обстеження м'яких тканин. Це не правильно. Можна проводити тільки МРТ, якщо введений гель на основі гіалуронової кислоти, або КТ в разі гелів на основі гідроксиапатиту кальцію. УЗД не приносить в цьому випадку користі, це безглузда витрата грошей. На МРТ можна подивитися виникнення фіброзу, набряку, в той час як на УЗД нічого подібного побачити не можна.
Найбільш небезпечні зони
Це складна зона, так як круговий м'яз ока досить активна, за рахунок цього можливе зміщення препарату. Крім того, препарат може бути неправильно введений, трохи поверхнево. На практиці в периорбитальной області ми бачимо утворення вузликів, почервоніння, зміни забарвлення шкіри в зоні ін'єкції, а також тривало зберігаються набряки і гостру запальну реакцію. Корекцію даної області слід проводити грамотним лікарям з хорошим досвідом роботи і тільки якісними препаратами.
До: гіперкорреція Носослізний борозни препаратом Ювідерм Ультра 3, фото через рік після введення. Після: корекція Лонгідази.
На другому місці за кількістю ускладнень, звичайно, область губ. За допомогою мінімального обсягу Лонгідази можна прибрати гіперкорекції і асиметрію. Терапію гіалуронідази рекомендується завжди починати з низьких доз, мінімізуючи ризик небажаних явищ і зберігаючи естетичний ефект філлера.
Можливі ускладнення в області кистей рук - гиперкоррекция і пошкодження сухожиль. Необхідно чітко дотримуватися правильну техніку введення. В даний час серед докторів йде обговорення з приводу методики введення - за допомогою голки або канюлі. І те й інше ефективно, але якщо канюля тонка, то вона така ж гостра, як і голка, і точно так же травмує тканини.
В область носа гель потрібно вводити акуратно і невеликими обсягами. Після пластичних операцій взагалі не рекомендується проводити корекцію, так як в таких випадках досить часто можливі ускладнення через компресії судин.