Запис відноситься до рубрик:
Косметологія Ін'єкційна косметологія Контурна пластика особи (філери) Загальна інформація
Контурна пластика (контурне моделювання, аугментація) - вельми популярний метод корекції естетичних недоліків. застосовується в естетичній медицині.
Суть методу полягає в тому, що в шкіру на рівні дерми, гіподерми, супраперіостально вводять речовини-наповнювачі (філери). Вони можуть проводитися на основі гіалуронової кислоти, колагену, полімолочной кислоти або гідроксиапатиту кальцію. Кількість філерів на ринку зростає з кожним днем.
Мета методу: відновлення обсягів, втрачених внаслідок підвищеної мімічної активності, зміни маси тіла, в процесі фото- і хроностаренія.
Хороший результат можливий в тому випадку, якщо лікар добре знає анатомію лицевого черепа, правильно оцінює естетичну проблему і з урахуванням віку пацієнта, супутньої патології, наявності протипоказань може підібрати відповідний філлер і визначити оптимальну методику введення. Зрозуміло, лікар повинен пройти спеціальне навчання контурній пластиці.
Після процедури у пацієнта може виникнути відчуття розпирання в області введення, набряклість, гіперемія. Дані явища носять короткочасний характер, вирішуються спонтанно і не вимагають додаткового втручання. Можливо також утворення гематоми в тому випадку, якщо в ході ін'єкції були пошкоджені судини (рис. 1).
В якості профілактики утворення гематом рекомендується накладення хладопакета відразу після процедури. Якщо гематома все-таки виникла, можна рекомендувати пацієнту наносити на дану область креми або гелі, що містять гепарин, екстракт кінського каштана, бадягу.
Вкрай рідко може розвинутися вторинна інфекція. Це завжди пов'язано з порушенням правил асептики і антисептики і трапляється, як правило, при виконанні ін'єкції на дому. Тактика в таких випадках стандартна: антибіотики, нестероїдні протизапальні препарати. У запущених випадках може знадобитися втручання хірурга.
Після процедури введення філерів може наступити загострення герпетичної інфекції (рис.2), тому, якщо в анамнезі у пацієнта є вказівки на маніфестацію герпетичної інфекції, слід призначити профілактичний прийом противірусних препаратів.
Також ускладненням контурної пластики може бути гиперкоррекция (рис.3, а-в). У разі, коли використовується філлер на основі гіалуронової кислоти, проблема усувається досить швидко за допомогою ін'єкцій у вогнище Лонгідази, гіалуронідази. Дані препарати можна також вводити за допомогою електро- або фонофорез. Складніше йде справа з препаратами на основі колагену; певного позитивного результату можна досягти за допомогою електрофорезу, фонофорезу з лидазой. Що стосується препаратів на основі гідроксиапатиту кальцію, консервативними методами видалити надлишки препарату не представляється можливим.
Досить рідко, але все ж можуть розвиватися алергічні реакції (рис.4, а, б), причому іноді потрібне негайне надання допомоги з ін'єкційним введенням кортикостероїдних препаратів.
Найсерйозніші ускладнення контурної пластики пов'язані з емболією судин, коли філлер низькою в'язкості потрапляє в просвіт судини, або з ішемією судин, яка розвивається в результаті глибокого введення щільного філлера. В цьому випадку відбувається здавлення судин, наприклад, надблоковой артерії в міжбровних області або кутовий артерії в області носо-губних складок (рис.5, а-г). Хворобливість в місці ін'єкції пацієнти відзначають відразу, через 24-48 год розвивається почервоніння, набряклість, і без відповідного лікування виникає некроз з наступним рубцюванням. Причому некроз розвивається вже на 3-4-у добу після ін'єкції.
Лікувальні заходи в разі розвитку ішемії повинні бути спрямовані насамперед на поліпшення мікроциркуляції і зменшення обсягу філлера в тканинах. Далі призначається симптоматична терапія.
Серед пацієнтів, які звертаються з метою проведення контурної пластики, можна виділити групу ризику розвитку можливих судинних ускладнень:
- особи старше 40 років;
- курці;
- хворі на цукровий діабет;
- які зловживають засмагою;
- пацієнти, часто застосовують кортикостероїдні мазі на шкірі обличчя;
- пацієнти, у яких вже проводилася контурна пластика передбачуваної зони корекції.
Тому настільки важливе значення має збір анамнезу, а ще краще - заповнення пацієнтом анкети.
З метою профілактики судинних ускладнень рекомендуються такі заходи:
- відмінне знання фахівцем топографічної анатомії особи;
- забезпечення вазоконстрикції перед ін'єкцією (накладення хладопакета, використання анестетиків з адреналіном);
- проведення аспіраційної проби перед введенням філлера;
- введення препарату ретроградним шляхом;
- використання в проблемних ділянках тупокінцевий канюль;
- в складних ситуаціях введення необхідного обсягу за 2-3 сеансу;
- з надзвичайною обережністю підходити до питань аугментации в разі, коли пацієнт не може назвати філлер, який використовується в раніше проведеної процедури;
- якщо раніше використовувався не розсмоктується філлер (силікон, поліакріламідний гель), краще відмовитися від проведення процедури контурної пластики;
- проведення обов'язкового масажу зони корекції після процедури.
Удавана легкість процедури контурної пластики іноді залучає до її виконання недостатньо підготовлених фахівців. Тільки відмінне знання топографічної анатомії, адекватна оцінка естетичної проблеми, правильний підбір препарату в поєднанні з практичними навичками його застосування забезпечать відмінний результат і допоможуть уникнути ускладнень.