Туберкульоз щелепно-лицьової області зустрічається вкрай рідко.
Специфічна інфекція при активному туберкульозному процесі в органи і тканини щелепно-лицевої ділянки проникає гематогенним або лімфогенним шляхом. Можливо проникнення туберкульозної інфекції через пошкоджену слизову оболонку при запальному процесі порожнини рота і щелеп.
Клініка. Клінічно розрізняють первинне і вторинне туберкульозне ураження щелепно-лицьової області. Первинне ураження спостерігається:
- в області шкіри обличчя;
- в слизовій оболонці порожнини рота;
- в лімфатичних вузлах щелепно-лицьової області.
На місці впровадження туберкульозної інфекції (палички Коха) на шкірі або слизовій оболонці порожнини рота утворюється пустула, яка розкривається назовні, з'являється болюча виразка з нерівними, подритимі краями і дном, виконаним зернистими грануляціями жовтуватого або рожевого кольору. Виразка збільшується в розмірах і може поширитися на кісткову тканину щелеп.
У процес втягуються регіонарні лімфатичні вузли. При цьому вони щільні, горбисті. Поодинокі лімфатичні вузли при тривалому процесі зливаються в єдиний конгломерат. У окремих хворих спостерігається розпад лімфатичного вузла з виходом назовні характерного творожистого секрету.
Частіше, ніж ураження шкіри та слизової оболонки порожнини рота, зустрічається первинне ураження лімфатичних вузлів щелепно-лицьової області. Воно виникає при попаданні туберкульозної інфекції через зуби, мигдалини, слизову оболонку порожнини рота і носа, шкіру обличчя при їх запаленні або ушкодженні. У патогенезі цих поразок головне місце належить низької опірності організму і вірулентності інфекції, коли впровадили в лімфатичні вузли мікобактерія туберкульозу формує туберкульозний лімфаденіт.
Вторинне туберкульозне ураження щелепно-лицьової області має місце при активній формі туберкульозного процесу в легкому, кишечнику, кістках, а також при генералізованої формі цього процесу. Одним з проявів вторинного туберкульозного процесу є туберкульозний вовчак (lupus vulgaris).
На туберкульоз уражаються слизові оболонки порожнини рота і носа, шкіра обличчя, в основному в області носа (місце вхідних воріт), щік, вушних раковин. Перші симптоми - поява на шкірі обличчя горбків (люпом) яскраво-червоного кольору, тестоватойконсистенції, покритих потьмянілим епітелієм. Іноді горбки зливаються в суцільні інфільтрати. Далі відбувається розпад горбків і утворення виразок. Виразки мають нерівні, як би поїдені краю, дно виразки покрито грануляціями, які при зондуванні легко кровоточать. Перебіг процесу повільне, горбки і виразки зможуть триматися багато місяців і років. Поступово відбувається їх рубцювання, яке призводить до спотворення обличчя.
Туберкульоз кісток лицьового скелета частіше виникає вдруге гематогенним або лімфогенним шляхом з уражених віддалених органів або контактним шляхом зі слизової оболонки порожнини рота. Спочатку туберкульозний вогнище в кістки не супроводжується больовими відчуттями, а в міру поширення на інші ділянки кістки, окістя, м'які тканини з'являються болі, запальна контрактура жувальних м'язів. При туберкульозі кісток лицьового скелета спостерігається інфільтрація в білящелепних м'яких тканинах, споювання з ними шкіри. Колір шкіри червоний з синюватим відтінком. Утворюється один або кілька холодних абсцесів, які мимоволі розкриваються. Виділення з цих абсцесів - рідкий ексудат з грудочками творожистого розпаду.
Після розтину абсцесів на тлі залишкових інфільтратів, спаяних з ураженої кісткою, залишаються множинні свищі з мізерним виділенням і вибухаючої млявими грануляціями. Одні свищі рубцюються, інші з'являються.
Рубцювання веде до втрати кісткової тканини і підшкірно-жирової клітковини. Шкіра стоншується і спаивается з підлеглою кістковою тканиною.
На рентгенограмі має місце деструкція кісткової тканини у вигляді одиночних внутрішньокісткових вогнищ. Внутрішньокістковий осередки мають чіткі межі і іноді містять дрібні щільні секвестри. При тривалому перебігу процесу внутрішньокістковий туберкульозний вогнище відділений від здорових ділянок кістки зоною остеосклерозу - білим обідком.
Діагноз туберкульозу тканин щелепно-лицевої ділянки поставити дуже складно. Тут слід враховувати:- Загальний стан хворого.
- Затяжний, млявий характер процесу з частими рецидивами.
- Для виявлення мікобактерій туберкульозу застосовуються такі методи дослідження, як:
- бактеріоскопічне - пряма мікроскопія мазків з патологічного матеріалу, забарвлених за Цілем-Нільсеном;
- бактеріологічне - посіви;
- біопроби - т. е. зараження тварин, найчастіше морських свинок.
- При підозрі на туберкульоз застосовується туберкулінодіагностика, яка дозволяє встановити наявність туберкульозної інфекції в організмі. Розчини туберкуліну використовують за різними методиками - проби Манту, Пірке, Коха.
- Досліджуються патогистологические препарати.
Туберкульоз тканин лицевого скелета необхідно диференціювати з банальним запаленням, актиномикозом, сифілісом і злоякісними пухлинами.
Лікування складається із загальних і місцевих заходів. До методів загального впливу на організм відноситься, перш за все, застосування специфічних протитуберкульозних хіміопрепаратів та вітамінів, кліматотерапії, фізіотерапевтичних процедур і засобів, що підвищують реактивність організму.
Прогноз захворювання на сучасному етапі - сприятливий.
"Захворювання, пошкодження і пухлини щелепно-лицевої ділянки"
під ред. А.К. Іорданішвілі