Депресія - захворювання, досить часто зустрічається в медичній практиці. Вона насамперед виявляється в афективної сфері і супроводжується вираженими соматичними, мотиваційними, вегетативними розладами. У терапії депресій розвивається два напрямки: фармакологічна і нефармакологічні.
Широко поширена і цілком обгрунтована фармакотерапія депресії є все-таки в 25% випадків недостатньо ефективною у зв'язку з поганою переносимістю препаратів і резистентністю самого захворювання (S. Dilsaver і співавт., 1983, С.П. Осколова, 1985).
У зв'язку з цим істотну роль відіграють і нефармакологічні методи лікування, які мають також своє патогенетичне обгрунтування.
До них відносяться:
- депривація сну (позбавлення сну);
Психотерапевтичні методи лікування діляться на психодинамічної, недирективна, раціональну та міжособистісну психотерапію.
Основні принципи психодинамічної терапії були розроблені Буллаком. Виділяється десять найважливіших психічних проявів, які підлягають дослідженню і корекції (самооцінка, самобичування, гнів, розчарування, відчуття втрати, нарцисизм, заперечення внутрішнім гнівом і т.д.). Класичний психоаналіз при вираженій депресії не показаний.
Недирективная психотерапія заснована на концепціях Роджерса, Маслоу і Перлса. Хворий висловлює свої думки і почуття, а психотерапевт, не нав'язуючи своїх інтерпретацій, допомагає розібратися в собі. Важливою умовою лікування є емпатія - вміння психотерапевта поставити себе на місце хворого, подивитися на світ його очима. Основна увага спрямована на поточну ситуацію.
Раціональна психотерапія спрямована на усунення ірраціональних ідей, висловлюваних хворими депресією. Вона більш ефективна у хворих депресією в порівнянні з психодинамическим методом. Є вказівки, що вона порівнянна або навіть більш ефективна, ніж медикаментозна терапія, особливо при легкій і помірній депресії.
Таким чином, слід зазначити, що психотерапія особливо ефективна при легкій або малої депресії, яка характеризується зниженням настрою і деякими соматичними скаргами. В цілому слід зазначити, що психотерапію повинен проводити досвідчений фахівець. Однак лікування вегетативних порушень і розладів сну краще коригується поєднанням з медикаментозною терапією.
Дихально-релаксаційний тренінг (ДРТ)
Фототерапія проводиться за методикою, яка полягає в тому, що хворий щодня (бажано в ранкові години) приймає сеанси світла. Ковпак лампи встановлюється під кутом 45 градусів по відношенню прямої, проведеної в думках від центру очного яблука до горизонтальної осі лампи. Пацієнт перебуває від лампи на відстані 60 см; сеанс триває 60 хв, за сеанс хворий отримує близько 3500 - 4000 lux.
Депривація сну (позбавлення сну)
У 1966 р W. Schulte ввів в психіатричну практику лікування депресій депривації сну. Їм було показано, що депривація покращує стан хворих з психогенними і органічними депресіями. Надалі і інші дослідники відзначали її виражений ефект при депресивних розладах. Відомо, що у хворих з депресією зустрічаються порушення сну в 83 - 99%. Порушення сну поряд з іншими симптомами є критерієм діагностики депресій. Дослідження сну у хворих з депресією показало зменшення його глибини і збільшення під час сну рухової активності. У роботах А.М. Вейна, Р.Г. Айрапетова, 1983, 1984 рр. показано, що при різних формах депресій збільшуються латентні періоди першої, другої і третьої фаз сну, є виражена редукція четвертої, найбільш глибокої стадії, фази повільного сну, виявлено скорочення латентного періоду фази швидкого сну (ФБС), що пов'язано з пресингом швидкого сну, характерним для депресії. Таким чином, суб'єктивні скарги хворих на розлад сну поєднуються з об'єктивними змінами протягом ночі на ЕЕГ.
Лікування проводиться тотальної депривації сну. Хворі не сплять з ранку дня, що передує безсонної ночі до вечора наступного дня, тобто позбавлення сну становить 36 - 38 год. За нею йдуть дві відновлювальні ночі, під час яких хворі сплять природним сном. Після чого депривація повторюється, якщо стан поліпшується, то проводять третю депривації сну. Позбавлення сну припиняється, якщо стан хворого не змінюється або погіршується після двох сеансів. При поліпшенні стану рекомендується проводити по дві депривації сну на місяць. Депривація сну забезпечує поліпшення психічного стану у 90% хворих. За даними Р.Г. Айрапетова (1984 г.), позитивний ефект депривації сну особливо відзначений при тужливої депресії, де він не поступається за ефективністю антидепресантів, адинамической депресії. Вона менш ефективна при астенічної і тривожної депресії і не отримано позитивного ефекту при маскованих депресії. Депривація має власне тімолептичні і розгальмовуються ефектом, що стимулює діяльність, при цьому поліпшується настрій і підвищується рухова активність. Спостерігається активація фази швидкого сну і синхронізація в ЕЕГ неспання, що носить компенсаторний характер і забезпечує емоційну стабілізацію.
Терапія депривації сну показана при будь-якої депресії, не супроводжується психомоторним збудженням. Вона сама надає позитивну дію шляхом зменшення депресії і значно підвищує ефект від лікування антидепресантами, що дозволяє істотно зменшити дозу фармакологічних препаратів. Найкращих результатів, як правило, вдається досягти при поєднаної терапії: депривація сну в поєднанні з антидепресантами.
Електросудомна терапія (ЕСТ)
Цей вид терапії депресивних розладів особливо широко застосовувався в психіатрії 30 - 50-х років, далі настав період неприйняття. В останні роки знову відновився інтерес до цієї терапії. ЕСТ застосовується переважно у хворих, які страждають важкими депресивними розладами, які перебувають в спеціалізованих психіатричних стаціонарах, а також у хворих, що мають протипоказання до фармакотерапії і в тих випадках, коли інші методи лікування неефективні. ЕСТ є методом вибору у випадках неординарних спроб самогубства чи завзятої відмови від їжі, коли неефективна антидепресантну терапія може привести до втрати часу. Вважається, що ЕСТ найбільш дійсна при депресивних нападах і є методом лікування депресії, який попереджає маніакальні напади. Тому вона ефективна при МДП, при якому антидепресанти збільшують частоту зміни нападів, при психотичної формі депресії, при якій антидепресанти допомагають мало або зовсім не допомагають.
Абсолютних протипоказань до ЕСТ немає, однак при призначенні треба враховувати цілий ряд факторів і існування відносних протипоказань. Хворого обстежують так само, як і при операції, що проводиться під загальним наркозом. ЕСТ вважається малою хірургічною операцією. Для її проведення розроблені спеціальні вказівки.
Механізм дії ЕСТ остаточно не встановлено. Є відомості про те, що ЕСТ посилює допамінергіческімі передачу, впливає на опіатні і пептидні рецептори. Вважається, що ЕСТ підвищує настрій, збільшує рухову активність. ЕСТ в порівнянні з антидепресантами швидше усуває вегетативні прояви депресії.
Неврологи, як правило, мають справу з депресією легкого або середнього ступеня вираженості, яка протікає частіше приховано, під маскою хронічних больових синдромів, вегетативних порушень, обмінно-ендокринних розладів і т.д. У цих випадках успішно використовуються психотерапія, дихальна релаксація і світлотерапія.