Пневмонія - гостре інфекційне захворювання, переважно бактеріальної етіології, яке характеризується вогнищевим ураженням респіраторних відділів легень, наявністю внутрішньоальвеолярної ексудації і вираженими в різного ступеня лихоманкою і інтоксикацією.
Епідеміологія
Щорічно в РФ пневмонією хворіють 1,5 млн осіб, діагноз встановлюється тільки у 500 000.
Жінки хворіють на пневмонію дещо рідше, ніж чоловіки. Однак пневмонія - найчастіша неакушерская інфекційна причина материнської смертності. Точна частота пневмоній, що ускладнюють вагітність, невідома, приблизні цифри варіюють в широких межах (від 1 на 367-1287 пологів).
Класифікація
В даний час найбільшого поширення набула класифікація пневмоній, що враховує умови, в яких розвинулося захворювання, особливості інфікування легеневої тканини, а також стан імунної реактивності організму пацієнта. Відповідно до цієї класифікації виділяють наступні види пневмонії:
■ позалікарняна пневмонія (ВП);
■ лікарняна (госпітальна, нозокоміальна) пневмонія;
■ пневмонія у осіб з тяжкими дефектами імунітету.
В акушерській практиці найчастіше доводиться мати справу з ВП.
Етіологія і патогенез
Викликати ВП можуть практично всі відомі в даний час інфекційні агенти.
Типовими збудниками ВП є:
■ Streptococcus pneumoniae (30-50% випадків захворювання);
■ Haemophilus influenzae (1-3% випадків).
Важливе значення в розвитку цього захворювання мають атипові мікроорганізми (Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila), на частку яких припадає від 8 до 25% випадків ВП. Однак точно встановити етіологічний значимість цих мікроорганізмів в даний час складно, тому що жоден з мікробіологічних методів дослідження, включаючи ПЦР, не дозволяє ідентифікувати всіх потенційних збудників ВП.
До рідкісних (3-5%) збудників відносяться:
У дуже рідкісних випадках ВП може викликати Pseudomonas aeruginosa.
Навіть в спеціалізованих пульмонологічних стаціонарах етіологію ВП можна встановити лише у 50% пацієнтів. Це пов'язано з тим, що класичними мікробіологічними методами неможливо визначити атипових збудників. Крім того, слід враховувати, що в 10- 40% випадків ВП викликає змішана інфекція, а саме поєднання типових бактеріальних та «атипових» збудників.
Суперечливим залишається клінічне тлумачення асоційованих інфекцій: є свідчення як більш тяжкого перебігу ВП змішаної етіології (типовий бактеріальний і «атиповий» збудники) в порівнянні з монобактеріальной ВП, так і відсутність таких.
Як і раніше не вирішене питання про роль ентеробактерій (Esherichia coli, Proteus, Enterobacter) в етіології ВП, тому що звичайне мікробіологічне дослідження (посів) мокротиння не дозволяє відрізнити «мікроба-свідка» (колонізацію) від «мікроба-збудника» (справжня інфекція).
У нормі у здорових осіб кашльовий рефлекс, мукоциліарний кліренс, фактори неспецифічного і специфічного імунітету перешкоджають інфікуванню нижніх дихальних шляхів патогенними і умовно-патогенними мікроорганізмами.
Причиною розвитку запальної реакції в респіраторних відділах легень можуть бути як зниження ефективності захисних сил макроорганізму, так і велика кількість надійшли мікроорганізмів і їх підвищена вірулентність.
Виділяють наступні патогенетичні механізми, з різною частотою відповідальні за розвиток пневмонії:
■ аспірація секрету ротоглотки;
■ вдихання аерозолю, що містить мікроорганізми;
■ гематогенне поширення інфекції з позалегеневого вогнища інфекції (ендокардит тристулкового клапана, септичний тромбофлебіт вен таза та ін.);
■ безпосереднє поширення інфекції із сусідніх уражених тканин (наприклад, абсцесу печінки) або в результаті інфікування при проникаючих пораненнях легенів.
Клінічні ознаки і симптоми
Клінічні ознаки ВП:
■ кашель з відділенням слизисто-гнійної мокроти;
■ задишка в спокої і при незначному фізичному навантаженні;
- гостра та хронічна внутрішньоутробна гіпоксія плода;
- затримка внутрішньоутробного розвитку плода.
При лікуванні ВП в відділеннях загального профілю можливе проведення «ступінчастою терапії», яка передбачає двоетапне застосування протимікробних ЛЗ: перехід з парентерального на пероральний шлях введення з урахуванням клінічного стану вагітної. Цей перехід допустимо при клінічному поліпшенні стану, стабілізації гемодинаміки, можливості самостійного прийому їжі і відсутності порушення всмоктування.