В обов'язкове медичне обстеження всіх новонароджених дітей входить візит до невропатолога. Теоретично, цей лікар повинен дати висновок про стан нервової системи немовляти, відповідно швидкості розвитку нормі. Але на практиці багато мам при цьому відвідуванні знайомляться з незрозумілим діагнозом: підвищеним внутрішньочерепним тиском.
Що таке внутрішньочерепний тиск?
У вітчизняній педіатрії діагноз «підвищений внутрішньочерепний тиск» у немовлят і немовлят є вкрай поширеним. За статистикою, його ставлять кожному третьому дитині при наявності будь-яких скарг, а часто і без них.
Збільшення діаметра голови у дитини - перша ознака
Внутрішньочерепних називають тиск, що створюється спинномозковою рідиною на тканини мозку. Головний мозок оточують кілька оболонок: кістки черепа, тверда, павутинна і м'яка. Між павутинною і м'якою оболонками циркулює спинномозкова рідина - ліквор. Вона частково захищає мозок від механічних травм, підводить до нього кисень і поживні речовини, видаляє продукти метаболізму. Загальна кількість ліквору коливається в межах 100-150 мілілітрів.
Рівень внутрішньочерепного тиску залежить від таких параметрів:
- Обсяг ліквору. На нього можуть вплинути обсяг і швидкість вироблення ліквору, швидкість циркуляції, а також обсяг і швидкість всмоктування.
- Обсяг черепної коробки.
- Обсяг мозкової речовини.
- Наявність в головному мозку об'ємних утворень: гематом, пухлин і так далі.
Підвищення внутрішньочерепного тиску викликається важкими захворюваннями, такими як менінгіт, енцефаліт, черепно-мозкова травма і так далі. Для новонароджених дітей властиво інше захворювання, що викликає його збільшення, - гідроцефалія або водянка головного мозку.
Що таке гідроцефалія?
Гідроцефалія - це складне і небезпечне захворювання, яке розвивається у дітей у віці до року через вроджені травм і аномалій. При ньому значно збільшується обсяг ліквору, що циркулює в субарахноїдальному просторі. Розрізняють декілька видів:
- Окклюзіоннная. Кількість ліквору збільшується через труднощі його транспорту від місця секреції до місця всмоктування.
- Арезорбтівная. Кількість ліквору збільшується через труднощі його всмоктування.
Через збільшення кількості ліквору підвищується внутрішньочерепний тиск, тобто рідина здавлює тканини головного мозку, що призводить до важких нервових патологій.
Вимірювати об'єм голови дитини потрібно правильно
Причини розвитку гідроцефалії
Гідроцефалія - досить поширена патологій. В середньому, це захворювання діагностують у однієї дитини з 3-5 тисяч. Причин його появи досить багато, але в першу чергу вони пов'язані з періодом внутрішньоутробного розвитку.
Найбільш поширена причина - це перенесені жінкою за час вагітності вірусні захворювання, наприклад, цитомегаловірусна інфекція. Вона призводить до порушення формування системи шлуночків головного мозку дитини.
Крім вроджених причин розвитку гідроцефалії можуть бути і придбані. В першу чергу до них відносяться запальні захворювання головного мозку: менінгіт і енцефаліт, деякі форми інтоксикації, важкі черепно-мозкові травми.
Крім цього підвищений внутрішньочерепний тиск у немовлят і немовлят може бути пов'язано з великими пухлинами головного мозку, внутрішньомозковими гематомами, але такі випадки досить рідкісні.
Симптоми підвищеного внутрішньочерепного тиску у дітей і немовлят
Гідроцефалія, що викликає підвищений внутрішньочерепний тиск, має ряд явно виражених симптомів:
- Випинання джерельця. У дітей з ще не зажив роднічком гідроцефалія в більшості випадків призводить до випирання великого, а в деяких випадках і малого джерельця.
- Розбіжність швів. У дітей у віці до року шви між кістками черепа ще не до кінця зрослися, вони можуть розширитися і навіть частково розійтися. У місцях, де кістки черепа ще не зрослися остаточно, можуть утворюватися пульсуючі випинання.
- Збільшення діаметра голови. Один з найбільш явних ознак гідроцефалії - це випереджаюче норму віку зростання окружності голови. Протягом першого року життя кожного місяця діаметр збільшується приблизно на 3 сантиметри, але при цьому захворюванні темпи зростання значно випереджають норму.
- Розлади зору. Часто підвищений внутрішньочерепний тиск у немовлят і немовлят призводить до розвитку косоокості, а також особливого синдрому, званого «симптом сонця», при якому очне яблуко мимоволі сіпається, зміщуючись вниз. При цьому зверху видно смужка білка.
- Головні болі, занепокоєння. Підвищений внутрішньочерепний тиск часто викликає сильні і тривалі головні болі. У дітей вони проявляються занепокоєння, дратівливістю, плачем.
При появі подібних ознак необхідно пройти розширене обстеження, щоб встановити причину захворювання.
Діагностика підвищеного внутрішньочерепного тиску у дітей
УЗД головного мозку - поширений, але малоінформативне метод діагностики
Якщо у спостерігача педіатра або дільничного невропатолога виникли підозри, що у дитини підвищений внутрішньочерепний тиск, він призначає комплексне обстеження:
- Загальна невралгічних обстеження. Лікар перевіряє найпростіші рефлекси дитини, спостерігає його поведінку, опитує батьків. Особливо важливо в цьому випадку правильно виміряти діаметр голови. Для цього м'яку стрічку проводять через надбрівні дуги і саму виступаючу точку потилиці. Результат порівнюють з віковою нормою. Важливо розуміти, що відмінність на кілька сантиметрів за відсутності інших симптомів не є ознакою гідроцефалії.
- УЗД головного мозку. Це дослідження можна проводити тільки дітям у віці до року, у яких ще не зажили джерельця. Воно дає непряму інформацію про рівень внутрішньочерепного тиску. Так при вираженому збільшенні кількості лімфи можуть здавлюватися і деформуватися ділянки головного мозку. Також це дослідження дозволяє виявити пухлини і кісти, але чіткого уявлення про рівень внутрішньочерепного тиску не дає.
- МРТ. Як і УЗД, МРТ головного мозку дає лише непряму інформацію про рівень внутрішньочерепного тиску. Але зате з його допомогою можна отримати вичерпну інформацію про будову головного мозку і взаємне розташування його відділів.
Всі ці методи дають лише непряму картину, але при вираженому підвищеному внутрішньочерепному тиску цього достатньо. Якщо ж потрібно встановити його точне значення, вдаються до міжхребцевої пункції. У хребетний канал вводять голку, підключену до манометру. Це пов'язано з певними ризиками, тому до такого методу діагностики вдаються тільки у виняткових випадках.
У світовій практиці до цих пір немає єдиної думки про те, який саме рівень внутрішньочерепного тиску вважати нормальним. Тому важливо визначити не стільки його значення, скільки наявність відхилень від норми.
Лікування підвищеного внутрішньочерепного тиску у немовлят і немовлят
Як правило, у дітей у віці до року підвищений внутрішньочерепний тиск викликає тільки гідроцефалія. Терапія цього захворювання переважно оперативний: нейрохірург встановлює шунт, який дозволяє періодично відводити частину рідини, що зібралася в субарахноїдальному просторі.
Така терапія пов'язана з низкою потенційних ризиків і ускладнень, найнебезпечніший з яких - ймовірність проникнення інфекції в тканини мозку і початок запального захворювання. У той же час, без лікування гідроцефалія може призвести до значно більш тяжких наслідків.
В якості підтримуючої терапії використовують цілий комплекс препаратів: сечогінні, ноотропи, поліпшуючі стан стінок судин, що стимулюють кровопостачання і лімфодреннаж, заспокійливих, знеболюючих і так далі. Але самі по собі вони не здатні вирішити проблему.
Доктор Комаровський: Внутрішньочерепний тиск