Перелом таранної (або надп'яткової кістки) становить приблизно 0,5% всіх переломів стопи.
Але на відміну від переломів інших кісток, пошкодження таранної, викликає тяжкі наслідки, так як вона грає важливу роль в біомеханіки гомілковостопного, Таран-човноподібної і Таран-п'яткової суглобів, зчленовані з суглобовими поверхнями інших кісток стопи.
Таранна кістка належить до предплюсневие кісток. За допомогою з'єднання з великої та малої гомілкових кістками вона формує нижню частину гомілковостопного суглоба.
Нижня частина таранної кістки зчленовується з кісткою. передня частина - з човноподібної. Ці сполуки дозволяють перенести вагу тіла на всю стопу. Таранна кістка має найбільш високий відсоток покриття суглобових хрящем серед всіх кісток людського тіла.
Механізми і причини
Переломи таранної кістки виникають внаслідок непрямої дії травмуючої сили і відносяться до групи важких травм, оскільки в силу анатомічних особливостей досить часто виникають незрощення, асептичні некрози і, нарешті, посттравматичні деформуються остеоартрози.
Серед переломів таранної кістки перше місце належить переломів шийки, друге - блоку, третє - переломів заднього відростка таранної кістки і переломовивіхі.
Переломи таранної кістки виникають переважно в результаті падіння з висоти з опорою на п'яту, коли виникає надмірне тил або підошовне згинання стопи. Надмірні форсовані тильні згинання стопи ведуть до переломів шийки таранної кістки, а підошовні - заднього відростка.
Гострий біль в гомілковостопному суглобі, втрата функції, деформація гомілковостопного суглоба, крововилив під шкірою.
Стопа може бути в положенні підошовної флексії з вальгусним відхиленням (переломи блокутаранною кістки).
Кісточки втиснули в набряклі м'які тканини гомілковостопного суглоба. Активні рухи стопи неможливі, пасивні - значно обмежені, викликають гострий біль в суглобі.
При пальпації гострота болю відзначається по тильній поверхні стопи проксимально лінії поперечного суглоба заплесна (суглоба Шопара) - перелом шийки таранної кістки, а при переломах блокутаранною кістки він загострюється нижче суглобової щілини гомілковостопного суглоба і по бічних поверхнях блоку таранної кістки.
Виразність болю по задній поверхні гомілковостопного суглоба нижче суглобової щілини з обох сторін сухожилля проявляється при переломах заднього відростка таранної кістки.
Характерним симптомом при переломах Таранов кістки зі зміщенням уламків є зігнуте положення I пальця, а спроба його пасивно розігнути викликає загострення болю в гомілковостопному суглобі.
Як пише В.Ф. Войно-Ясенецький, на задньому краї таранної кістки є жолобок, в якому проходить сухожилля довгого згинача I пальця.
Внаслідок відсутності в цьому місці фіброзної капсули, фіброзних пучків цей сухожилля безпосередньо прилягає до синовіальної оболонці суглоба.
Цей симптом є патогномонічним для переломів таранної кістки. Крім того, натискання або постукування по п'ятці загострює біль в гомілковостопному суглобі.
У разі поєднання перелому шийки з підвивихи або вивихом таранної кістки при огляді відзначається асиметрична деформація суглоба, під шкірою на висоті деформації пальпується зміщений блок таранної кістки.
Однією з діагностичних помилок є прийняття сесамоподібні трикутної форми кісточки за перелом заднього відростка таранної кістки. Тому необхідно ретельно з'ясувати механізм травми.
Переломи заднього відростка виникають внаслідок форсованого підошовного згинання стопи.
Клінічно: чітка, локалізація болю, крововилив, обмеження активних і пасивних рухів у гомілковостопному суглобі. Уточнює діагноз рентгенівське дослідження.
Для сесамоподібні кісток характерні чіткі рівні контури. Основа цих кісток завжди відокремлена рівномірної щілиною від заднього краю таранної кістки.
П ри переломах заднього відростка поверхні уламків нерівні, пощерблені. Для запобігання діагностичної помилки необхідно зробити порівняльні бічні рентгенівські знімки обох таранних кісток.
без зсувів
Лікують иммобилизацией гомілковостопного суглоба і стопи гіпсовим чобітком на термін 8 тижнів. Стопу фіксують під кутом 90 ° без бічних відхилень. Працездатність відновлюється через 3 місяці.
Переломи заднього відростка
В цьому випадку іммобілізація триває не менше 4 тижнів.
Переломи шийки таранної кістки зі зміщенням головки
Підлягають закритою одномоментної репозиції. Після знеболювання лікар однією рукою захоплює п'яту, а другий - передній відділ стопи і повільно витягає стопу по осі, переводячи її в положення підошовного згинання, натискаючи пальцями на зміщену головку зверху і назад, усуваючи підвивих, зіставляє відламки.
Але при таких переломах, коли в гіпсовій пов'язці приходить набряк, легко наступає вторинне зміщення або виникає диастаз між уламками.
Для запобігання вторинного зміщення і діастаза між уламками після репозиції відламків по ходу осі таранної кістки з дистального уламка в проксимальний вводять черезшкірно дві спиці. Іммобілізацію проводять гіпсовим чобітком на термін 2,5-3 місяці.
Зі зміщенням уламків
Якщо закрито зіставити неможливо, або якщо один з них вивихнутий, ротирована, показано відкрите усунення вивиху і зіставлення відламків з наступним остеосинтезом гвинтами, спицями.
При важких компресійних многооскольчатих переломах показаний артродез гомілковостопного суглоба.
реабілітація