Сильний удар в районі кисті може привести до перелому однієї з п'ясткових кісток. Такі травми мають кілька типів походження. Найбільш часто піддається перелому п'ястно кістка великого пальця, що трапляється в результаті побутової травми, падіння або удару молотком. На другому місці за частотою травм цієї зони - перелом п'ятої п'ясткової кістки зі зміщенням (яка зчленовується з мізинцем). Він відбувається в результаті бійок або занять спортом. Ця травма так і називається: «боксерський перелом» або «перелом скандаліста».
Друга, третя і четверта п'ястно кістки ламаються щодо рідше. При цьому механізм ураження превалює побутової та ударний. Групу ризику таких пошкоджень складають чоловіки середнього віку і спортсмени агресивних видів спорту.
Симптоми і діагностика
Залежно від того, яка кістка була пошкоджена, клінічна картина буде дещо відрізнятися. Перелом п'ясткової кістки великого пальця візуально зменшить його, зміниться становище: він буде більше прилягати до долоні і згинатися. Рухи обмежені і супроводжуються різким болем. У зоні удару виникає характерний набряк, за яким хірург-професіонал відразу зможе визначити пошкодження кісткової тканини.
Відносно інших п'ясткових кісток симптоматика схожа: помічається вкорочення, хворобливість, припухлість, обмеження рухливості. При переломі зі зміщенням кісткових уламків можливо візуальне спостереження ступінчастою структури кістки, пальпація дуже болюча, а в зоні максимальної болю може прощупується крепітація кісткових уламків (хрускіт).
Клінічна картина подібних переломів досить ясна і легко піддається діагностиці. Навіть якщо травма поєднується з переломовивіхах, встановити це можна шляхом з'ясування обставин інциденту та спостереження показовою симптоматики.
Остаточна постановка діагнозу перелому п'ясткової кістки зі зміщенням здійснюється тільки після рентгенологічного обстеження, проведеного в двох проекціях. При множині переломі кількох п'ясткових кісток можливе додаткове дослідження методом комп'ютерної томографії.
Заходи першої допомоги
У випадках відкритого перелому п'ясткової кістки хворому потрібно зупинити кровотечу. Це робиться простим бинтом або, при сильному пораненні, потрібно прикласти до місця крововтрати ватний тампон або чистий рушник і міцно придавити. Після зупинки крові на зону пошкодження можна прикласти лід.
Другим етапом надання першої допомоги має стати знерухомлення руки в правильному положенні. Пальці кисті при цьому знаходяться в фізіологічному положенні, це така форма, яку кисть набуває під час сну, - легке напівзігнуте стан. Зап'ясті і передпліччя повинні бути зафіксовані шиною. З підручних засобів шиною може послужити дощечка, складений в декілька шарів журнал, міцна лінійка і т.д. Руку треба щільно прибинтувати і повісити на рівні серця шийної пов'язкою. У такому положенні постраждалий може відправлятися в лікувальний заклад.
процес лікування
Комплекс лікувальних заходів залежить від тяжкості і стабільності перелому. Стабільність при цьому має на увазі наявність зміщених уламків і можливість вторинних рухів кісткових фрагментів.
При переломах і переломовивіхах середньої тяжкості закритого типу. виконується ручна репозиція (зіставлення) п'ясткових кісток. Виправлено великого пальця відбувається під місцевою анестезією. При цьому палець відтягують по осі, потім натискають на підставу в сторону променевої кістки і, таким чином, вправляють переломовивіх. Після цього на кисть накладається гіпс, залишаючи здорові пальці вільними. З перших днів після репозиції хворому призначаються вправи без навантаження для здорової частини кисті.
Травми п'ясткових кісток ускладненого типу з множинними осколками зі складною косою лінією зламу підлягають лікуванню методом скелетного витягнення або методом остеосинтезу (металеві фіксатори). Термін такого витягнення складає близько півтора місяця.
Однак потрібно розуміти, що зміщені переломи цієї частини тіла дуже часто піддаються повторному зсуву, навіть якщо закрита репозиція була проведена ідеально.
Тому пацієнту слід заздалегідь пояснити момент вибору: або проводиться хірургічне втручання і установка жорстких металевих фіксаторів, або накладається гіпс і процес зрощення кісток може бути непередбачуваний.
Для повного розуміння слід також пояснити, що зміна кута однієї з п'ясткових кісток всього лише на кілька градусів тягне за собою значний зсув у функціональності пальця.
У разі якщо перелом з пошкодженням суглоба неможливо вправити закритим чином (не порушуючи цілісності шкірних покривів), протягом 5 днів з моменту отримання травми пацієнт повинен бути прооперований. При цьому розсікають тильну сторону кисті, звільняють постраждалі тканини від дрібних осколків, а фрагменти кістки поєднують в положенні максимального прилягання. Окремо репозиції підлягають суглобові тканини: суглобову сумку розсікають, вправляють зміщення і закріплюють суглоб спицею (спицями) Кіршнера. У деяких випадках використовують інші види внутрикостного або надкостной металевого фіксатора. Розріз зашивають і накладають гіпс як додатковий спосіб іммобілізації.
Показанням до такої операції можуть бути переломи п'ясткової кістки з косою лінією розлому, після роздроблення кісток і пошкодженням суглобів або множинні переломи різного типу.
реабілітація
Важливим фактором правильного відновлення є розробка здорових пальців, починаючи з другого-третього дня після проведення операції. Це дозволить збільшити кровотік в районі травми, запобіжить розвитку інфекційних захворювань і прискорить утворення кісткової мозолі в місці розлому.
В курс відновлювальної терапії входить призначення препаратів, що сприяють загоєнню кісткових тканин (вітаміни, мінерали, колагеновий білок і препарати кальцію з вітаміном D).
Також обов'язковим пунктом правильної реабілітації є ЛФК, фізіопроцедури, масаж і водні соляні ванночки.