акушерство та гінекологія
Лазерна терапія може проводитися як в стаціонарних, так і в амбулаторних умовах. Процедури відпускаються в положенні пацієнта на гінекологічному кріслі або на кушетці. На сьогодні найбільш часто використовують такі доступи для підведення лазерного випромінювання до придатків матки.
Перший, найбільш поширений - через передню черевну стінку. Випромінююча голівка інфрачервоного лазера (найкраще матричний випромінювач типу МЛ01К для АЛТ «Матрикс») розташовуються на передній черевній стінці в області проекції освечіваемих придатків. Область проекції придатків уточнюється прибімануального гінекологічному дослідженні перед проведенням лазерної терапії. При використанні контактної методики, т. Е. При щільному контакті лазерного випромінювача або дистального торця світловода з шкірою глибина проникнення лазерного випромінювання дещо збільшується за рахунок того, що відбувається видавлювання крові з судин, розташованих в шкірі і підшкірній клітковині, що зменшує поглинання лазерного випромінювання поверхневими шарами передньої черевної стінки.
Другий шлях - підведення випромінювання через склепіння піхви з використанням спеціальних световодних інструментів. Гінекологічні насадки виготовляють з матеріалу з високим коефіцієнтом пропускання, що дозволяє підводити лазерне випромінювання з мінімальними втратами безпосередньо до області придатків.
Для зручності в роботі краще мати кілька комплектів насадок різної форми і різних розмірів. Для виключення інфікування световодного інструменту зручно використовувати презерватив, який одягається на вагінальну насадку перед кожною процедурою.
І, нарешті, існує третій метод - комбіноване освечивания за допомогою двох і більше лазерних випромінюючих головок, одним з яких освечивания придатків матки проводитися через склепіння піхви, а іншим - через передню черевну стінку. Якщо є дво- або багатоканальний лазерний апарат, то освечивания через передню черевну стінку і через склепіння піхви може проводитися одночасно. Мабуть, комбінований метод впливу є найбільш оптимальним, т. К. Найбільш ефективний і істотно скорочує час проведення процедури.
Усі три методи доставки лазерного випромінювання до придатків матки можуть з успіхом використовуватися у більшості жінок. Однак для досягнення максимального ефекту слід звертати увагу на індивідуальні особливості організму. У жінок з ожирінням при великій товщині передньої черевної стінки слід віддавати перевагу трансвагінальний шляху підведення лазерного світла, в той час як у пацієнтів зі слабо вираженим підшкірно-жировим шаром можливе проведення освечивания придатків через передню черевну стінку. У деяких випадках (небажання пацієнта, вагінізм, virgo і ін.) Вагінальний шлях підведення випромінювання, безсумнівно, повинен бути виключений.
Сеанси лазерної терапії проводяться щодня, бажано в один і той же час. Курс лікування складається з 7-15 сеансів в залежності від індивідуальних особливостей перебігу захворювання. Вельми часто після 3-6 процедур у жінок з хронічними запальними захворюваннями відзначається загострення процесу.
Лазерна терапія проводиться як самостійний метод, так і в якості частини лікувального комплексу при підгострих і хронічних запальних захворюваннях жіночої статевої сфери.
До традиційного переліку засобів для комплексного лікування запальних захворювань статевої сфери слід віднести антибактеріальну терапію, фізіотерапію (ультразвук, електрофорез), загальнозміцнювальну і імуностимулюючу терапію. Комплексне використання лазерної, фізіо- та антибактеріальної терапії дозволяє отримати виражений клінічний ефект, що перевершує ефект кожного зі складових методів лікування окремо.
Лазерна терапія призначається з 5-7-го дня після початку менструації.
Крім загальних протипоказань для лазеротерапії в гінекології є наступні:
1. Фіброзно-кістозна мастопатія.
2. Міома матки.
3. Сверблячка вульви на тлі цукрового діабету, глистової інвазії.
4. Гострий бартолініт в стадії абсцедування.
5. Нагноівшіеся кіста бартолінової залози.
6. Пухлини і кісти яєчників.
Нормалізація менструального циклу, лікування дисфункції яєчників і альгодисменореи
Лікування деяких видів безпліддя, гіпофункції яєчників, деяких форм діенцефальной патології і гіпоталамо-гіпофізарних порушень
Лазеротерапія справжніх ерозій і псевдоерозій шийки матки
З огляду на сприятливий вплив НИЛИ на репаративні регенерацію тканин, на епітелізацію, на редукцію ексудативної фази запального процесу, на прискорення дозрівання колагену, на стимуляцію мікроциркуляції лазерна терапія виявилася ефективним методом лікування захворювань шийки матки, піхви і вульви. Перелік захворювань при яких використання низькоінтенсивного лазерного випромінювання у видимій (довжина хвилі 635 нм) та інфрачервоній (довжина хвилі 904 нм) областях спектра може бути досить ефективним досить широкий: псевдоерозія шийки матки, справжня ерозія шийки матки, ендоцервіцит, кольпіт, деякі вірусні ураження нижнього відділу статевого тракту жінки і цілий ряд захворювань статевої сфери, які розглядаються в інших розділах даної роботи.
Одним з найбільш часто зустрічаються захворювань є псевдоерозія шийки матки, питома вага якої серед захворювань шийки матки за нашими даними становить до 60-70%. У ряді випадків показана лазерна терапія за допомогою НИЛИ, а в ряді випадків - високоенергетичним СО2-лазером.
Для отримання хорошого терапевтичного ефекту необхідний ретельний відбір пацієнтів, яким показана лазерна терапія НИЛИ. Використання лазерної терапії без урахування об'єктивних критеріїв, показань і протипоказань до вибору лікування веде до зниження ефективності і дискредитації методу.
Перед призначенням низкоинтенсивной лазерної терапії хвора повинна бути ретельно обстежена в такому ж обсязі, як і при призначенні високоенергетичної лазерної терапії (СО2-лазер). При вирішенні питання, який вид лазерного випромінювання оптимальний у даній жінки ми пропонуємо використовувати ряд об'єктивних критеріїв:
1. Оцінка паритету, т. Е. Дітородної функції.
При відсутності вагітностей і пологів в анамнезі і при задоволенні іншим нижчеперелічених умов слід в першу чергу подумати про проведення лазерної терапії НИЛИ. Якщо в анамнезі є вагітності й пологів (особливо повторно-і многорожавшие жінки), то, як показує досвід, лазерна терапія НИЛИ далеко не завжди виявляється ефективною. Часто для таких жінок значно ефективнішою виявляється високоенергетична лазерна терапія з використанням СО2-лазера (ЛХА «Ланцет»).
2. Площа патологічно змінених тканин на шийці матки.
Лазерна терапія НИЛИ виявляється ефективною при невеликих за площею (не більше 1-2 см2) ерозіях. Якщо площа ерозії велика або захоплює всю поверхню ектоцервікса, то ефективність терапії низькоінтенсивного лазерного випромінювання в більшості випадків виявляється невисокою і такі жінки повинні лікуватися за допомогою СО2-лазера.
3. Загальна тривалість існування ерозії і попередні методи лікування.
Хороші результати при використанні низькоінтенсивного лазерного випромінювання досягаються у жінок з тривалістю існування ерозії не більше 1-2 років, які використовували тільки консервативні методи терапії або взагалі не лікувалися. При наявності довгоіснуючих багаторічних ерозій, особливо при виявленні в анамнезі хірургічних методів лікування (діатермокоагуляція, кріодеструкція, електроконізація і інші оперативні втручання на шийці матки), при виявленні виражених органічних змін (розриви після попередніх абортів і пологів, рубцеві деформації після гінекологічних і пластичних операцій , після хірургічного лікування захворювань шийки матки) методом вибору є високоенергетична лазерна терапія СО2-лазером, а НИЛИ надає ся менш ефективним.
4. обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез.
При наявності у жінки виражених нейроендокринних порушень (аменорея, дисфункція яєчників, уповільнене статеве дозрівання і ін.) Прогноз від лікування ерозії за допомогою НИЛИ несприятливий, і такі жінки повинні лікуватися за допомогою СО2-лазера.
Виявлення ерозії на тлі виражених органічних змін (наслідки розривів шийки матки після штучних абортів, мимовільних викиднів, пологів, пластичних операцій на шийці матки) також ставлять під сумнів ефективність лікування ерозії за допомогою НИЛИ, і такі жінки потребують лікування за допомогою СО2-лазера, випромінювання якого в більшості випадків дозволяє усунути грубі рубцеві зміни і відновити правильні анатомічні взаємини.
Перераховані вище критерії дозволяють з високим ступенем достовірності визначити, який спосіб лікування виявиться найбільш прийнятним і найбільш ефективним.
При ретельній оцінці показань (з використанням об'єктивних критеріїв) і коректному відборі пацієнтів, ефективність монотерапії з використанням низькоінтенсивного лазерного випромінювання для лікування захворювань шийки матки становить 60-70% в залежності від нозології та методики лікування. При проведенні лазерної терапії без урахування розглянутих вище об'єктивних критеріїв ефективність лікування значно знижується, що може призвести до дискредитації методу.
Методика ЛТ (НИЛИ). Лікування краще починати після закінчення чергової менструації в першу фазу менструального циклу. Процедури проводяться щодня, бажано в один і той же час. Загальна кількість на курс становить в середньому 15-20 процедур. При позитивній динаміці тривалість курсу лікування може бути збільшена.
Процедура проводиться на гінекологічному кріслі або на кушетці. Шийка матки оголюється в дзеркалах, слиз і виділення обережно видаляються тупфером. Опроміненню піддається вся площа ерозії. Випромінювання може підводитися:
1) безпосередньо від випромінювача;
2) через систему дзеркал;
3) через спеціальні гінекологічні насадки, пристосованих для підведення випромінювання до шийки матки (Г-1 або Г-2).
Параметри процедури для безперервного лазерного випромінювання з довжиною хвилі 635 нм (головка КЛО3 для АЛТ «Матрикс»): потужність 8-10 мВт (на виході випромінює головки без насадки), час впливу 1,5-2 хв.
Параметри процедури для імпульсного ІК лазерного випромінювання з довжиною хвилі 890 нм (головка ЛО3 для АЛТ «Матрикс»): потужність 10-15 Вт (на виході випромінює головки без насадки), частота 80 Гц, час впливу також 1,5-2 хв.
Неспецифічні сальпінгіти і сальпінгоофорити (підгострий і хронічний)
Бартолінітів гострі (в стадії інфільтрації), підгострі і хронічні
Кольпіти, цервіцити (ендоцервіцити)
Крауроз вульви, ідіопатичний неврогенний свербіж вульви
Тріщини сосків, лактостаз, гипогалактия у породіль
- хворі з хронічним сальпінгоофоритом, ендометрит, клопотів;
- хворі, які мають в анамнезі оперативні втручання, пологи, ускладнені гнійно-запальними захворюваннями;
- мають хронічну вірусну інфекцію (ЦМВ, ВПГ), які страждають невиношуванням вагітності, мають в анамнезі передчасні пологи, внутрішньоутробну загибель плодів, народження дітей з внутрішньоутробної інфекцією.
- Вірусоносійство (віруси герпетичної групи - H.simplex, H. genitalis, цитомегаловірус) - при підготовці до вагітності, при підготовці до пологів після 32 тижнів вагітності.
- Типова і атипова форма генітального герпесу при підготовці до вагітності, при підготовці до пологів після 32 тижнів гестації.
- Хронічний пієлонефрит вагітних після 32 тижнів гестації.
- Неспецифічний сальпінгіт, сальпінгоофорит.
- Хронічний і підгострий бартолинит.
- Кольпіт, ендоцервіцит.
- Ендометріоз.
- Перитоніт (як компонент в комплексній терапії).
- Сепсис (як компонент в комплексній терапії).
- Внутрішньоутробна пневмонія новонароджених.
- Захворювання крові.
- Гематологічні синдроми пов'язані з гіпокоагуляцією крові.
- Захворювання серцево-судинної системи в стадії декомпенсації.
- Цукровий діабет в стадії декомпенсації.
- Важкі форми тиреотоксикозу.
- Психічні захворювання, психастенія.
- Гострі лихорадящие стану неясної етіології.
- Гострі інфекційні захворювання.
- Виражене виснаження, кахексія.
- Активні форми туберкульозу, актиномікоз, сибірська виразка, сифіліс.
- Новоутворення злоякісної і доброякісної природи будь-якої локалізації.
- Непереносимість фактора.
- Виражена гіпотонія.
Пізній токсикоз вагітних (ОПГ-гестоз)
Профілактика післяопераційних ускладнень