ЗМІСТ:
- Загальні вимоги
- Сортувально-евакуаційні відділення
- Склад сортувальних бригад
- Методи проведення сортування
- Методика огляду
- сортувальні групи
- Сортування на догоспітальному етапі
- Сортування на госпітальному етапі
- висновок
Щоб уникнути можливої перевантаження лікарні, що приймає уражених, необхідно якомога раніше забезпечити контроль за ситуацією в осередку ураження і постійно підтримувати його для прискорення процесу сортування. У найбільш ранні терміни повинна бути визначена центральна сортувальна зона, розташована якомога ближче до вогнища катастрофи, але вільна від небезпечного впливу вражаючих факторів НС. Пункт збору постраждалих доцільно розгорнути на кордоні осередку ураження, з огляду на питання захисту медичного персоналу, повинен бути адекватний доступ і зручний виїзд. При великомасштабних катастрофах можуть знадобитися кілька пунктів сортування, при цьому необхідні грамотні дії координатора. При звільненні уражених з-під завалів конструкцій, що обрушилися, що вимагає тривалих зусиль, необхідно, по можливості стабілізувати їх стан на всьому протязі процесу вилучення, а потім вже повторно оцінити стан на сортувальній майданчику.
Досвід минулих НС показав, що для успішного проведення сортування необхідно створювати належні умови на етапах медичної евакуації шляхом розгортання самостійних функціональних підрозділів, з достатньою ємністю приміщень для розміщення постраждалих рядами на носилках або верстатах Павловського, з хорошими проходами між рядів і достатнім підходом до носилок. Так звані Пироговські ряди.
Приймально-сортувальні або сортувально-евакуаційні відділення (площадки) обладнуються:
Сортувальні бригади створюються в першу чергу за рахунок персоналу приймально-сортувального відділення із залученням, при необхідності найбільш підготовлених фахівців з інших відділень.
Склад сортувальних бригад
Приймально-сортувальні відділення (площадки) в кожному ЛПУ, з необхідною площею для поділу потоку на носілочних і ходячих уражених. Необхідно виділяти потрібну кількість медичного складу, створюючи з нього сортувальні бригади, в складі:Бригади повинні бути забезпечені відповідними приладами, апаратами, засобами фіксації результатів сортування, тобто необхідним мінімумом.
Це визначено максимальним скороченням часу перебування в пункті збору уражених. На другому етапі, в приймально-сортувальному відділенні лікарні, тимчасові нормативи збільшуються до 2-5 хвилин. Можливість 1 сортувальної бригади 20-25 уражених в час.Прі масовому надходженні в приймальне відділення уражених, доцільно на сортування потоку тимчасово направляти резервні сортувальні бригади, зі складу лікарів операційно-перев'язувального і госпітального відділень, не зайнятих в їх розгортанні, тому що цей персонал є найбільш кваліфікованим в питаннях діагностики і прогнозування.
Методи проведення сортування
Медичний персонал будь-якого рівня підготовки і професійної компетенції, спочатку повинен здійснити вибіркову сортування і виявити уражених небезпечних для оточуючих. Потім шляхом побіжного огляду уражених виявити найбільш потребують медичної допомоги часто невідкладної та екстреної за життєвими показаннями (наявність зовнішньої кровотечі, асфіксії, шоку, судомного стану, породіль, дітей та ін.) Ці пацієнти підлягають направленню до профільних відділень.
Решта потік поділяють на ходячих і носілочних, який направляються до відповідних приміщення приймально-сортувального відділення (площадки). Це є більш доцільним і дозволяє уникнути дезорганізації в роботі, постійно має місце при масовому надходженні уражених.
Пріоритет залишається за ураженими, які потребують невідкладної медичної допомоги. Після вибіркового методу сортування сортувальна бригада переходить до послідовного (конвеєрного) огляду уражених, для превентивної підготовці до огляду лікарем кожного з надійшли.
Методика огляду уражених
Бригада одночасно оглядає двох носілочних: у одного знаходиться лікар, медсестра і реєстратор, а у 2-го - фельдшер (медсестра і реєстратор). Лікар, прийнявши сортувальне рішення по 1-му ураженого, переходить до 2-го і отримує про нього інформацію від фельдшера. Прийнявши рішення, переходить до 3-му ураженого, отримуючи інформацію від медсестри. Фельдшер в цей час оглядає 4-го ураженого і т. Д. Ланка носіїв реалізує рішення лікаря відповідно до сортувальної маркою.
При такому "конвеєрному" методі роботи одна сортувальна бригада може за годину розсортувати до 30-40 носілочних уражених травматологічного профілю або уражених СДОР (з наданням невідкладної допомоги). Сортування проводиться, не знімаючи пов'язок і не застосовуючи трудомістких методів дослідження, на основі даних зовнішнього огляду, опитування уражених і ознайомлення з медичною документацією при її наявності.
З огляду на хвилеподібний характер доставки уражених машинами СМП в приймальне відділення, злагоджена робота сортувальних бригад дозволяє швидко і ефективно звільнити "Пироговські ряди" для людей, які прибувають.
У процесі сортування всіх постраждалих на підставі оцінки їх загального стану, характеру пошкоджень і виниклих ускладнень з урахуванням прогнозу ділять на 4 сортувальних групи:
I сортувальна група:
Постраждалі з вкрай важкими, несумісними з життям ушкодженнями, а також знаходяться в термінальному стані (агонірующіе), які потребують тільки в симптоматичної терапії. Прогноз несприятливий для життя. Евакуації не підлягають. До цієї ж групи відносять і померлих. Кількість постраждалих, в залежності від вогнища ураження, може досягати до20%.
II сортувальна група:
Важкі ушкодження і отруєння, що представляють загрозу для життя, тобто постраждалі з швидко наростаючими небезпечними для життя розладами основних життєво важливих функцій організму, (шок) для усунення яких потрібні термінові лікувально-профілактичні заходи. Тимчасово нетранспортабельні. Прогноз може бути сприятливий, якщо їм вчасно буде надана медична допомога. Хворі цієї групи потребують допомоги по невідкладним життєвими показаннями. Евакуація в 1 чергу, після надання необхідної ЕМП. Транспорт медичний. Положення лежачи. Склад до 20%.
III сортувальна група:
Пошкодження і отруєння середньої тяжкості, тобто що не представляють безпосередньої загрози для життя. Можливий розвиток небезпечних для життя ускладнень. Прогноз відносно сприятливий для життя. Допомога надається в 2-у чергу, або може бути відстрочена до надходження на наступний етап медичної евакуації, а так же постраждалі в задовільному стані, яким показана медична допомога у 2 чергу. Прогноз сприятливий для життя. Евакуація в другу чергу. Транспорт медичний. Склад до 20%.
Сортування на догоспітальному етапі
Сортування, можливо, найбільш важливе завдання, яке вирішується медициною катастроф в осередку НС. Тому доцільно її проводити персоналом з відповідним досвідом. Дану роль традиційно виконують найбільш досвідчені хірурги. При розвитку системи ЕМП, що працює в ній лікарський персонал повинен займати провідне становище при виконанні фахівців із сортування. На територіях, де система невідкладної медичної допомоги менш розвинена, доцільно висилати бригади лікарів з місцевих лікарень для виконання сортування і первинних реанімаційних заходів (ЛШМД постійної готовності). Для підвищення ефективності цим бригадам необхідно пройти відповідне навчання, щоб кожен точно знав і свої обов'язки, і своє місце в бригаді, постійно зберігаючи набуті навички.
При ліквідації наслідків катастроф перша бригада СМП, яка прибула в осередок (до кордону вогнища) НС, повинна виконувати обов'язки по медичній сортуванні до тих пір, поки лікаря бригади СМП не замінить більш досвідчений фахівець, якщо в цьому буде необхідність.
В осередку ураження здійснюється найпростіша медичне сортування силами СМП і рятувальних загонів з виділенням відповідних груп уражених.
В 1 чергу потребують допомоги і винесення з вогнища постраждалі діти і вагітні жінки, які є пріоритетним контингентом.
Потім уражені із зовнішнім і внутрішнім кровотечею, в стані шоку, асфіксії, судомами, в несвідомому стані, з проникаючими пораненнями порожнини грудей і живота, які перебувають під впливом вражаючих факторів утяжеляющих поразку (палаюча одяг, наявність СДОР, РВ на відкритих частинах тіла).
Аналіз роботи ліквідації наслідків НС показав, що летальний результат настав у 2.6% постраждалих, внаслідок не зупиненої кровотечі з дистальних відділів кінцівок, де накладення джгута могло дати позитивний ефект. Своєчасність надання ЕМП має значення і в тих випадках, коли навіть відсутня безпосередня загроза для життя ураженого. Так при наданні 1 МП до 3 годин з моменту поранення частота ускладнень збільшувалася до 15%, а після 3 годин на 70%.
Як тільки питання первинної сортування і маркування постраждалих вирішені, виникає необхідність розподілу медичного транспорту, в залежності від потреб. Необхідно передбачити тип транспортного засобу та всі наявні територіальні ресурси. Лікар із сортування повинен знати місце розташування і відстань до місцевих лікарень, а так само можливості відділень невідкладної допомоги та розташування спеціалізованих центрів (травматологічні, токсикологічні, опікові). Більш ніж актуально розподілити уражених в лікувальних установах.
Сортування на госпітальному етапі
-
Виділяють 5 потоків:
Виділення груп уражених з лікувального ознакою:
I група агонірующіе. Уражені, з вкрай важкими пораненнями і отруєннями несумісними з життям. Особи, які потребують догляду і симптоматичної терапії полегшує страждання.
Прогноз несприятливий для життя.
Евакуації не підлягають. До даної групи належать і померлі.
II група Важкі, з наростаючими розладами вітальних функцій. ЕМП - за життєвими показаннями в операційній, протишокової або перев'язочній. Зовнішнє або внутрішня кровотеча, джгут, відкритий або клапанний пневмоторакс, асфіксія, неповна травматична ампутація кінцівок виражена клініка травматичного токсикозу, виражений больовий синдром. Прогноз без надання невідкладної допомоги сумнівний. Евакуація щадним медичним транспортом, після надання ЕМП.
III група середній ступінь тяжкості підлягають лікуванню в госпітальних відділеннях. Поразки супроводжуються вираженими розладами вітальних функцій, але не становлять загрози для життя. ЕМП виявляється у 2 чергу, або може бути відстрочена на певний час.
Прогноз відносно сприятливий.
Евакуація медичним транспортом в 2 чергу.
При надходженні уражених з ХОО кількість потребують госпіталізації буде 40-60%, а які потребують реанімаційних заходах складе 10-12%.
IV група легкопораженние з не різко вираженими функціональними порушеннями, потребують амбулаторно-поліклінічному лікуванні.
Прогноз сприятливий для життя і працездатності.
Евакуація транспортом загального призначення в 2 чергу.
- Первинну медичну картку \ спадкоємність сортування на Еме \
- Історія хвороби, що заповнюється в ЛПУ
- Сортувальні марки з вказівками, куди і в яку чергу направити ураженого,
прикріплюються до одягу або носилок.
Не можна жорстко дотримуватися у всіх ситуаціях, який то однієї системи сортування, кожна з них може бути доповнена успішними різноманітними прийомами, запозиченими з інших систем. Тут кардинальну роль відіграють клінічна оцінка, підготовка і досвід персоналу. Підготовка та планування заходів на випадок катастроф дуже важливо для успішної боротьби з їх наслідками. Для цього медичний персонал повинен постійно вдосконалювати свої знання, вміння та навички. Мати необхідну підготовку.
Всі медичні установи, що відповідають за медичне забезпечення при ліквідації наслідків катастроф, повинні проводити відповідну підготовку персоналу, навчання в плановому порядку і постійно вдосконалюватися в даному плані, щоб весь персонал знав обов'язки лікаря по сортуванню, її концепцію, а також був поінформований про наявний майні та ресурсах. У масштабі інтеграції Співдружності Незалежних Держав, для боротьби з катастрофами і надання медичної допомоги ураженим, ідеально було б використовувати стандартизований міжнародний підхід, відомий всім організаціям і фахівцям служби медицини катастроф.