Карбункул: Короткий опис
Карбункул - гостре гнійно-некротичні запалення декількох розташованих поруч сальних залоз і волосяних фолікулів, що розповсюджується на навколишнє шкіру і підшкірну клітковину.
Код за міжнародною класифікацією хвороб МКХ-10:
- J34. 0 - Абсцес, фурункул і карбункул носа
- L02 - Абсцес шкіри, фурункул і карбункул
Карбункул: Причини
Золотистий стафілокок, часто в асоціації з іншими бактеріями (протей, кишкова паличка) • Недотримання санітарно - гігієнічних норм • Захворювання обміну речовин, погане харчування, імунодефіцит.
Патоморфологія
Стадія серозного інфільтрату конусоподібної форми з гіперемією до 1 1, 5 см в діаметрі • Гнійно - некротична стадія - поява на верхівці гнійної пустули • Стадія відторгнення некротичного «стрижня» і загоєння вторинним натягом з утворенням втягнутого рубця.
Карбункул: Ознаки, Симптоми
клінічна картина
Локалізація: задня поверхня шиї, межлопаточная область, поперек, сідниці, рідше - кінцівки • Невеликий запальний інфільтрат з поверхневою пустулой, який швидко збільшується в розмірі • Різкі розпираючий біль • Шкіра напружена, набрякла з багряним відтінком • Надалі епідерміс над вогнищем проривається в декількох місцях, утворюється кілька отворів ( «сито»), з яких виділяється густий зеленувато - сірий гній; в отворах видно некротизовані тканини • Окремі отвори зливаються, утворюючи великий дефект в шкірі, через який витікає багато гною і відриваються некротичні тканини • Температура тіла підвищена до 40 ° С • Інтоксикація (нудота, блювота, втрата апетиту, сильний головний біль, безсоння, зрідка марення і несвідомий стан) • При великих карбункулах. а також при локалізації на обличчі загальні явища виражені особливо різко, але швидко йдуть на спад, коли починається виділення гною і відторгнення мертвих тканин • Після очищення рана заповнюється грануляціями і заживає.
Карбункул: Діагностика
Лабораторні дослідження
Лейкоцитоз • Зсув лейкоцитарної формули вліво • Збільшення ШОЕ.
Диференціальна діагностика
Фурункул • Сибірська виразка.
Карбункул: Методи лікування
тактика ведення
Обов'язкова госпіталізація • При локалізації вище кута рота і нижче кута ока ( «злоякісний карбункул»), при наявності важкої супутньої патології (СД, новоутворення), виражений синдром інтоксикації - госпіталізація в палату інтенсивної терапії • При необхідності консультація терапевта (у літніх осіб), ендокринолога (при СД).
Консервативне лікування • Ретельний туалет шкіри навколо вогнища запалення • 70% етиловий спирт • 2% саліциловий спирт • 0, 5 1% спиртовий р - р діамантового зеленого • У стадії формування - 5% спиртовий р - р йоду, диметил сульфоксид • Антибактеріальна терапія , спочатку емпірична, а потім з урахуванням даних бактеріологічного дослідження • оксацилін • цефазолін • НПЗЗ • Физиолечение: УВЧ №10 • Дезінтоксикаційна терапія (при необхідності).
хірургічне лікування
Висічення в межах здорових тканин і накладення первинно - відстрочених або вторинних швів • Хрестоподібне розсічення інфільтрату і видалення некротичних мас • При «відкритому» веденні рани - щоденні перев'язки з хлорамфенікол + метилурацил, ферментами (хімопсін, хімотрипсин) • При появі грануляцій перев'язки слід проводити обережно , щоб не травмувати зростаючі грануляції і епітелій.
ускладнення
Лимфангиит • Регіонарний лімфаденіт • Гострий тромбофлебіт зазвичай розвивається при карбункулах. розташованих поблизу великих підшкірних вен • Сепсис часто розвивається при карбункулах обличчя внаслідок спроб видавити вміст карбункула. срезиванія його під час гоління, травмі при масажі.
Перебіг і прогноз
При своєчасному і правильному лікуванні прогноз сприятливий • У виснажених, ослаблених хворих, які страждають на тяжку форму СД, а також при локалізації карбункула на обличчі можливий летальний результат.
профілактика
Дотримання чистоти тіла • Регулярна зміна білизни, особливо в теплу пору року • Попередження тертя одягом ділянок шкіри, де можливе формування карбункула • Лікування соматичних захворювань.
МКБ-10 • J34. 0 Абсцес, фурункул і карбункул носа • L02 Абсцес шкіри, фурункул і карбункул