Синоніми: молочниця; кандидамикоз; моніліаз; оідіомікоз; соормікоз; дріжджові мікози та ін.
Етіологія і патогенез. Збудник - різні види дріжджоподібних грибів Candida (Candida albicans, Candida tropicalis, Candida krusei, Candida parakrusei і ін.), Вони є широко поширеними в природі сапрофіти і лише за певних умов стають патогенними.
Такими умовами можуть бути: порушення обміну, наприклад вуглеводного, захворювання травного тракту, гіпо- і авітамінози, явища дисбактеріозу, що виникають в результаті користування антибіотиками, придушення імунологічної активності організму внаслідок тривалого застосування кортикостероїдних препаратів, падіння захисних сил організуйте у важко хворих, особливо осіб похилого віку і маленьких дітей.
Певна роль у патогенезі кандидозів належить екзогенних факторів - різного роду травм шкіри і слизових оболонок, дії на шкіру кислот і лугів і т. Д. Має значення підвищена пітливість.
Симптоми. Клінічні прояви кандидозов досить різноманітні, але все ж їх можна поділити на кілька підгруп:
Кандидози шкіри, слизових оболонок і нігтів
а) Кандидози шкіри. Уражаються крупні складки - пахово-стегнові, під молочними залозами і інші. При такій локалізації процесу утворюються великі ерозії з різкими межами. По периферії вогнищ - білястого кольору бордюр з мацерированного і відшаровується рогового шару. Навколо вогнищ зазвичай видно дрібні бульбашки, пустули, частина з яких позбавлена покришок: «дочірні» елементи, або відсівання. У глибині складок часто є хворобливі тріщини.
Міжпальцевих ерозії кистей і стоп зустрічаються нерідко, особливо у осіб, шкіра яких часто піддається мацерації (працівники плодоовочевих підприємств, продавці газованої води, домашні господині і ін.). Найчастіше процес розвивається в третій міжпальцевих складці - ерозірованний поверхні червоного кольору, вологі і блискучі внаслідок незначного мокнутия. По периферії ерозій - ободок відторгається рогового шару з подритимі краями. Перебіг міжпальцевих ерозій при відсутності раціонального лікування і збереженні причин, що сприяють їхній появі, - досить наполегливий.
До кандидозу шкіри відносяться також ураження сосків у годуючих жінок, ураження поза складок, кандидозний дерматит долонь і підошов, кандидозний дерматит немовлят і дорослих (останній може носити ерітемато-сквамозний характер).
б) Кандидози слизових оболонок. Можуть дивуватися будь-які слизові оболонки.
Молочниця (дріжджовий стоматит) найбільш часто зустрічається у дітей. Спочатку на уражених ділянках слизової оболонки порожнини рота з'являються точкові нальоти білого кольору, що нагадують зернятка манної крупи. В результаті їх злиття утворюються плівки білуватого кольору, розташовані на еритематозному тлі.
Мікотіческая заєда (дріжджова ерозія кутів рота) характеризується досить вираженою мацерацією рогового шару навколо утворюються тріщин На відміну від заїди стрептококкового походження при дріжджовий заїди скоринки жовто-медового кольору не утворюються, проте може бути і поразки, що викликається змішаною флорою. Дріжджова заєда зустрічається частіше у дорослих, особливо літніх людей, що користуються знімними зубними протезами.
Мікотіческій глосит може протікати ізольовано або бути одним із проявів дріжджового стоматиту. З мовою можуть бути вогнища молочниці. На дні борозен, що йдуть в різних напрямках (складчастий мову), або по краях їх є легко зскрібає шпателем нальоти білого кольору. Мова збільшується в розмірах через набряклість тканин, на бічних його поверхнях видно відбитки зубів.
Мікотіческій вульвовагініт - білуваті або жовтуватого кольору нальоти і виділення, що носять крошковідние характер. Хворі скаржаться на свербіж і області уражених ділянок.
в) Кандидоз нігтьових валиків і нігтів. Зазвичай процес локалізується тільки на пальцях кистей і починається з нігтьових валиків (пароніхія), частіше з задньої поверхні. Нігтьової валик гиперемирован, має «подушкообразнимі» вид. За його краю досить часто виявляються сріблясті лусочки. Як правило, при дріжджових ураженнях відсутня eponychion (нігтьова шкірочка). Нігтьова пластинка, особливо її бічні краї, має буро-коричневе забарвлення, на її поверхні виявляється поперечнополосата смугастість. При натисканні на уражену нігтьової валик з-під нього виділяється невелика кількість гною.
Хронічний генералізований (гранулематозний) кандидоз дітей
Захворювання починається в ранньому дитячому або навіть грудному віці з дріжджового стоматиту (молочниці). Пізніше з'являються пароніхиі і оніхиі, часто розвивається дріжджовий хейліт, особливо нижньої губи, нерідко приводить до макрохейліт: утворюються заїди.
Процес поширюється на прилеглі ділянки шкіри щік, де з'являються папульозні і горбкові висипання, покриті корками. Більшість дітей, які страждають на це захворювання, мають глибокий карієс зубів. Надалі гіперемійовані і інфільтровані осередки виникають на волосистій частині голови, тулубі та кінцівках, поступово перетворюючись в більш глибокі - гранулематозні.
Більшість елементів покрито корками, під якими виявляються вегетації, виражене ороговіння. Повільно дозволяючись, елементи залишають після себе рубцово-атрофічні зміни. Вже відмічені пароніхиі і оніхиі відрізняються від таких у дорослих тим, що зазвичай зберігається нігтьова шкірка, а нігтьові пластинки змінені за типом онихогрифоза - значно потовщені, мають брудно-сірого забарвлення. У більшості хворих в анамнезі є рецидивні пневмонії, катари верхніх дихальних шляхів, ентероколіти і гепатоспленомегалія. деяке відставання у фізичному розвитку. У частини хворих спостерігаються епілептичні припадки різного ступеня тяжкості. Перебіг захворювання хронічне, з періодичними загостреннями. Прогноз у більшості хворих залишається серйозним, незважаючи на сучасні методи лікування.
кандидози вісцеральні
Нерідко дріжджоподібними грибами вражаються внутрішні органи, в результаті чого виникають бронхіти, пневмонії, ентероколіти, пієлонефрити, цистити, уретрити, менінгіти, менинго-енцефаліти і ін.
Найчастіший прояв кандидозу внутрішніх органів - микотическая бронхопневмонія. що характеризується затяжним, млявим перебігом, але спостерігається і висока температура гектичного типу. Іноді внаслідок утворення каверн процес нагадує туберкульоз легенів, але рентгенологічно ураження легеневої тканини виявляються переважно в нижніх і середніх частках легенів. Первинна дріжджова пневмонія найчастіше виникає при насиченому і тривалому лікуванні з приводу будь-якого захворювання антибіотиками, особливо широкого спектра дії.
Вторинна дріжджова пневмонія може виникнути у хворих на туберкульоз або приєднатися до банальної пневмонії.
Кандидозні ентероколіти супроводжуються болями в животі, метеоризмом, проносом з домішкою крові, досить часто спостерігається підвищення температури. Одним з важких проявів ураження внутрішніх органів є Септікопіеміческій кандидоз. при якому мелкоочажковие розсіяні ураження утворюються в печінці, печах, селезінці, клапанах і м'язі серця.
Прояви вісцерального кандидозу можуть поєднуватися з ураженнями шкіри і видимих слизових оболонок.
Диференціальна діагностика описаних клінічних форм кандидозу заснована на наявності у хворого відповідних поразок і даних лабораторних досліджень. При мікроскопії після обробки матеріалу (лусочки, обривки епідермісу, зіскрібки з вогнищ на слизових оболонках, мокрота, кал і ін.) В краплі 20% їдкого лугу виявляються тонкі нитки міцелію і почкующиеся дріжджові клітини у вигляді скупчень.
Певне значення мають результати посіву патологічного матеріалу на середовище Сабуро, але до позитивного результату - зростання колоній гриба Candida - слід поставитися критично в зв'язку з частим сапрофітізмом останнього.
Важливе значення, особливо в діагностиці вісцеральних кандидозів. надається даними серологічних досліджень з кандида-антигенами. Вважають, що титр реакції аглютинації не повинен бути нижче 1: 120. Лише такий титр і вище (особливо при повторних постановках цієї реакції) може говорити про кандида інфекції.
Лікування. Велике значення надається усунення різних факторів, що мають патогенетичне значення. Так, виявлення цукрового діабету у хворого, які тривалий час страждає кандидозом великих складок, і призначення препаратів інсуліну швидко призводять до зникнення проявів кандидозу.
При вісцеральних кандидозах особливо ефективні ністатин і леворин, які призначаються всередину маленьким дітям по 125 000-250 000 ОД 5-6 разів на добу і дорослим до 6 000 000 ОД на добу і більше в залежності від характеру і тяжкості процесу.
При наявності показань ністатин і леворин можна призначати повторними курсами тривалістю 20-25 днів (в тих же добових дозах), з перервами між курсами 8-10 днів. Таке курсове лікування з успіхом застосовується, наприклад, у хворих на хронічний генералізований кандидоз дітей.
Кращим засобом зовнішнього (місцевого) лікування вважають 1-2% водні або слабкі спиртові (20-40 °) розчини анілінових фарб - генціанвіолета, метилвіолетом, крісталвіолета, метиленового синього і зеленки.
З успіхом застосовується також рідина Кастеллани. Уражені ділянки слизових оболонок змащують кілька разів на день 10-20% розчином бури в гліцерині, чергуючи з водними розчинами анілінових фарб. При ураженнях складок рекомендуються також присипки, що містять 10% бури і таніну.
Для лікування уражень шкіри застосовують ністатіновую і леворіновую мазі, що містять 200 000 ОД антибіотика в 1 м основи.
При кандидозах піхви застосовують глобули, що містять ністатин або леворин, а при кандидозі прямої кишки або шкіри області заднього проходу -суппозіторіі (свічки) з цими ж препаратами.
Велике значення має призначення хворим вітамінів комплексу B і аскорбінової кислоти в прийнятих дозах. Хворим з вісцеральними формами кандидозу і хронічний генералізований гранулематозним кандидозом показані трансфузии крові, а в окремих випадках краплинні внутрішньовенні вливання антибіотика амфотерицина B.
Часто позитивний ефект відзначається від застосування ауто- і полівакцин.
Профілактика. Важливе значення має усунення чинників, що сприяють розвитку тієї чи іншої форми кандидозу. Так, при лікуванні хворих антибіотиками, особливо дітей і літніх людей, необхідно попереджати розвиток у них молочниці і інших проявів кандидозу. З цією метою лікування антибіотиками має бути можливо коротким і проводитися під захистом нистатина або леворина - від 1 000 000 до 3 000 000 ОД на добу.
Хворі, які застосовують тривалий час кортикостероїдні препарати або цитостатики, повинні постійно піддаватися огляду (слизові оболонки, складки шкіри) для прийняття відповідних заходів у разі виникнення у них проявів кандидозу.
Для попередження виникнення кандидозу у новонароджених в пологових будинках необхідна допологова санація породіль ще в жіночих консультаціях. Немовлят і маленьких дітей з проявами молочниці або ураженнями шкіри слід ізолювати від оточуючих їх дітей.