Робота жіночої репродуктивної системи знаходиться в зоні відповідальності залоз внутрішньої секреції і регулюючих центрів. Одним з основних ланок цього ланцюга є щитовидна залоза.
Щитовидна залоза: для чого потрібна?
Щитовидна залоза розташована на передній поверхні шиї, попереду від трахеї. Вона має форму метелики. Щитовидна залоза є єдиним органом, які синтезують органічні речовини, що містять йод. Це залоза внутрішньої секреції, що виробляє гормони тироксин (Т4) і трийодтиронін (Т3). Вони беруть участь в обміні речовин і енергії, процесах росту, дозрівання тканин і органів. Синтез цих гормонів відбувається в спеціальних клітинах щитовидної залози, званих тиреоцитах. Також в щитовидній залозі виробляється гормон кальцитонін. Він бере участь в утворенні нової кісткової тканини.
Діяльність щитовидної залози з вироблення гормонів регулюється вищими центрами: гіпофізом, гіпоталамусом і центральною нервовою системою (ЦНС). Розуміння цих зв'язків необхідно для пояснення механізму порушень, що відбуваються в статевій системі жінки, при захворюваннях щитовидної залози.
Гіпотиреоз: хто в групі ризику?
Гіпотиреоз - це захворювання, що виявляється зниженням функції щитовидної залози і зменшенням вмісту в сироватці крові гормонів, які вона виробляє. Гіпотиреоз є однією з найпоширеніших ендокринних патологій. Найчастіше він зустрічається у жінок, ніж у чоловіків. Кожна десята представниця прекрасної статі страждає на це захворювання.
Найбільш часто зустрічається аутоімунний тиреоїдит Хашимото (RTA). Це захворювання, причиною якого є аутоімунні атаки власних антитіл, необхідних для захисту від внедрившихся чужорідних агентів: вірусів, бактерій та ін. При аутоімунних станах з невідомих причин антитіла починають нестримно вироблятися і вбивати свої «рідні» клітини. В результаті таких атак клітини можуть гинути, в результаті чого страждає функція того органу, на який спрямована імунна атака. При АІТ це щитовидна залоза.
Чому виникає гіпотиреоз?
Хоч би яка була причина зниження функції щитовидної залози, в будь-якому випадку при гіпотиреозі відзначається зниження синтезу гормонів Т3, Т4 і кальцитоніну. Так як всі ці гормони дуже важливі для життєдіяльності організму, сигнал про їх нестачі надходить в регулюючі центри: гіпофіз і гіпоталамус.
У відповідь на «запит знизу» «керівництво зверху» (гіпофіз і гіпоталамус) дає «команду» активувати щитовидну залозу. Для реалізації цієї команди виділяються спеціальні речовини, які через кров надходять в щитовидну залозу. За рахунок цього підвищується виробництво її гормонів: гіпофіз виділяє тиреотропний гормон (ТТГ), гіпоталамус - тіроліберін, в крові різко підвищується концентрація цих речовин.
Але проблема полягає в тому, що «фабрика» з виробництва гормонів, тобто щитовидна залоза, «зламалася»: команди не можуть бути виконані! «Командири» (гіпофіз і гіпоталамус) продовжують віддавати «розпорядження» про те, що потрібно відновити виробництво важливих для життя гормонів, тобто виділяють ТТГ і тіроліберін. А «фабрика» не відповідає на команди: Т3 і Т4 залишаються на низькому рівні.
Найбільш частими проявами гіпотиреозу є:
• Порушення обмінних процесів: ожиріння, зниження температури тіла, мерзлякуватість, непереносимість холоду, жовтушність шкірних покривів.
• Набряки: одутлість особи, відбитки зубів на мові, набряки ніг і рук, утруднення носового дихання (пов'язано з набуханням слизової оболонки носа), порушення слуху (набряк слухової труби та органів середнього вуха), захриплий голос (набряк і потовщення голосових зв'язок).
• Нерідко при гіпотиреозі мають місце ураження нервової системи: сонливість, загальмованість, зниження пам'яті, болю в м'язах, парестезії, зниження сухожильних рефлексів.
• Ураження травної системи: збільшення печінки, дискінезія жовчовивідних шляхів, дискінезія товстої кишки, схильність до закрепів, зниження апетиту, атрофія слизової оболонки шлунка, нудота, іноді блювота.
• Прояви анемії: ламкість нігтів і волосся, сухість шкіри.
• Серцево-судинні порушення: порушення ритму серця, брадикардія, стенокардія, недостатність кровообігу, гіпотонія.
• Наслідком дефіциту гормонів щитовидної залози можуть стати порушення статевої сфери: кровотечі (менорагія) або, навпаки, рідкісні мізерні менструації (олігоменорея) або їх відсутність (аменорея); безпліддя.
• При гіпотиреозі дуже часто визначається підвищення рівня пролактину, що сприяє виділенню з сосків молока або молозива (галакторея).
Обстеження щитовидної залози
При виявленні скарг, характерних для гіпотиреозу, необхідно зробити УЗД щитовидної залози, а також лабораторне обстеження, що включає визначення рівнів:
1. ТТГ,
2. вільного Т4,
3. антитиреоїдних антитіл.
Гіпотиреоз і безпліддя: як пов'язані?
Причиною безпліддя при гіпотиреозі є порушення процесу овуляції внаслідок дефіциту тиреоїдних гормонів, що приводить до зміни процесів синтезу, транспорту і метаболізму жіночих статевих гормонів.
Тому обстеження щитовидної залози є обов'язковим у жінок з безпліддям.
Гіпотиреоз під час вагітності
Останнім часом з'явилися дані про збільшення частоти невиношування вагітності у жінок з високим рівнем антітіреодних антитіл. Ризик спонтанного переривання вагітності у них перевищує такий у жінок без антитіл в 24 рази. Він підвищується в I триместрі вагітності. Надалі у жінок, що мають в анамнезі звичне невиношування (3 мимовільних викидня і більше), цей ризик зростає зі збільшенням терміну вагітності.
Вагітність і пологи у жінок з патологією щитовидної залози характеризуються високою частотою виникнення ряду ускладнень: ранніх токсикозів, гестозу, хронічної внутрішньоутробної гіпоксії плода, дискоординации родової діяльності.
Гормональна перебудова, яка відбувається під час вагітності, призводить до збільшення навантаження на щитовидну залозу майбутньої матусі. Практично всю першу половину вагітності щитовидна залоза плоду ще не функціонує, і його розвиток в повній мірі залежить від тиреоїдних гормонів жінки.
Адекватний рівень тиреоїдних гормонів вагітної необхідний для нормального ембріогенезу. Гормони щитовидної залози регулюють процеси розвитку, дозрівання, спеціалізації та поновлення майже всіх тканин плода і мають виняткове значення для закладки і розвитку головного мозку, формування інтелекту дитини, зростання і дозрівання кісткового скелета, статевої системи, впливають на статевий розвиток, менструальну функцію і фертильність ще не народженого малюка.
Тому потреба в тиреоїдних гормонах під час вагітності збільшується на 40-50%. Якщо у майбутньої матусі початково була знижена функція щитовидної залози, то на тлі вагітності дефіцит її гормонів буде посилюватися, плід недоотримає необхідних для його розвитку і зростання речовин, що неминуче призведе до незворотної патології у малюка. В першу чергу, це відіб'ється на розвитку його ЦНС, може виникнути кретинізм.
При гіпотиреозі будь етіології показана замісна терапія синтетичними тиреоїдними гормонами в індивідуально підібраній дозі. Найбільш часто застосовуються препарати L-тироксину. Метою замісної терапії первинного гіпотиреозу є підтримка рівня ТТГ в межах 0,5-1,5 мМО / л.
У майбутніх матусь компенсованим гіпотиреозом дозу L-тироксину слід збільшити відразу (зазвичай на 50 мкг / добу), як тільки констатована вагітність. При гіпотиреозі, вперше виявлене під час вагітності, відразу призначається повна замісна доза L-тироксину.