Пневмонії - це група різних по етіології, патогенезу і морфологічній характеристиці ексудативних запальних процесів в легенях з переважним ураженням їх респіраторних відділів в паренхімі. Хворіє молодий, працездатний вік. Викликається частіше стафілококами і стрептококами.
При гострій паренхиматозной (часткової) пневмонії спостерігається переважно локалізована інфільтрація стінок альвеол із заповненням їх просвіту нейтрофільним або фібринозним вмістом. Хмарно інфільтрація всієї легені зустрічається нечасто, зазвичай процес обмежується частиною частки або одним - двома сегментами.
Виділяють патоморфологічні стадії перебігу:
I. Стадія приливу і гіперемії. Тривалість 2 - 3 доби. У цій стадії капіляри починають розширюватися і переповнюються кров'ю, а в альвеолах починає накопичуватися серозна рідина.
II. Стадія червоного опеченения. Тривалість 2 - 3 доби. Ексудат в альвеолах набуває червоно - бурий колір, за рахунок виходу еритроцитів.
III. Стадія сірого опеченения. Тривалість 7 - 9 діб. В ексудаті переважають лейкоцити.
IV. Стадія дозволу. Тривалість 7 - 15 днів.
Клінічно. пневмонія частіше протікає з симптомами інтоксикації, характерний гострий початок, з запальними зрушеннями в периферичної крові, температурної реакції, болем в грудній клітці, кашлем.
- Рентгенодіагностика: виконуються рентгенограми в 2 - х проекціях, це оглядовий знімок органів грудної клітини і бічна проекція цікавить боку, а так же рентген - томоргамма на прохідність бронха. Діагноз ставиться на основі даних рентгенографічного дослідження - наявність інфільтративних змін в легенях, що виявляються на рентгенограмах (флюорограма) в двох проекціях. Своєчасна і правильна діагностика пневмоній залежить від терапевта, рентгенолога і лікарів суміжних спеціальностей, які беруть участь в діагностичному процесі.
- Фізикальне дослідження, лабораторні дані. в стадії припливу перкуторний звук притупляється, аускультативно - ослаблення дихання і крепітація на висоті вдиху, внаслідок, разліпанія стінок альвеол. На стадіях опеченения перкуторний звук притупляється, аускультативно - ослаблення везикулярного дихання, різнокаліберні хрипи. На стадії дозволу перкуторний звук відновлюється, знову з'являються крепетірующіе хріпи.В периферичної крові характерні запальні зміни: лейкоцитоз, підвищення ШОЕ.
Рентгенологічні ознаки пневмонії. в стадії припливу - посилення легеневого малюнка в ураженій частці, за рахунок гіперемії. Прозорість легеневого поля може бути знижена, коріння не змінені, при розташуванні процесу в нижній частці рухливість купола діафрагми знижується. В стадії опеченения - затемнення високої інтенсивності без чітких контурів, буде відповідати ураженої частці або сегменту. Якщо затемнення прилягає до междолевой плеврі, то його контури будуть чіткими. Тінь середостіння розташовується зазвичай. У стадії дозволу буде зменшення інтенсивності тіні, її фрагментація або зменшення тіні в розмірах. Посилення легеневого малюнка зберігається, междолевая плевра може бути підкреслена.
На серії рентгенограм: оглядовому знімку органів грудної клітки у прямій проекції, на знімку органів грудної клітини в правій бічній проекції є - затемнення локалізується в правій легені, відповідає 8, 9 сегменту, має форму піраміди, високо інтенсивне, гомогенне за структурою, що оточує легенева тканина не змінена. На серединної лінійної томограмме: нижнедолевой бронх справа проходимо. Діагноз: пневмонія 8, 9 сегмента справа.
Терміни повного розсмоктування пневмонії: 20 - 25 днів.
Результати. одужання, затяжна пневмонія, абсцедуюча пневмонія.
Ускладнення. ексудативний плеврит, абсцес.
Ексудативний плеврит - це запальне захворювання плеври з випотом в плевральну порожнину. Може бути первинним ураженням плеври або супроводжує пневмонію, туберкульоз, пухлини. У нормі в плевральній порожнині міститься близько 20-40 мл рідини, при її збільшенні від 150-200 мл вона стає видно на рентгенограмах. При УЗД дослідженні рідина стає видно від 40-50 мл.
Клініка ексудативного плевриту буде нагадувати пневмонію. Характерні болі в грудній клітці на ураженій стороні, які зменшуються в положенні на хворому боці, високий інтоксикаційний синдром, відставання ураженої частини грудної клітки в акті дихання, притуплення перкуторного звуку і відсутність нормального везикулярного дихання над ураженим ділянкою легені.
Рентгенологічна картина. інтенсивне, гомогенне за структурою затемнення в нижніх відділах легенів (рідина за рахунок сили тяжіння починає накопичуватися в найглибшому задньому паравертебрально синусе) з незовсім точним, увігнутим верхнім контуром - лінією Демуазо. При великій кількості рідини і високому затемненні, середостіння може зміщуватися в здорову сторону. Рухливість діафрагми знижена.
На оглядовій рентгенограмі органів грудної клітки в прямій проекції є: однорідне, гомогенне за структурою, високо інтенсивне затемнення правої легені до рівня передньої пластини 4 - го ребра з увігнутим нечітким верхнім контуром - лінією Демуазо. Правий купол діафрагми не візуалізується. Тінь середостіння зміщена в здорову сторону. На латерограмме ураженої частини грудної клітки видно горизонтальний рівень рідини у вигляді смуги затемнення.
Рентгенодіагностика: виконується рентгенографія органів грудної клітини в 2 - х проекціях, для того щоб довести наявність вільного випоту в грудній порожнині необхідно провести латерографія. Виконується серія знімків: латерограмми на ураженому боці на вдиху і видиху, додатково латерограмма на протилежному боці.
Диференціальний діагноз проводять з пневмонією. Для того щоб довести наявність випоту, роблять рентгенографію ураженої частини грудної клітки в латеропозіції, в результаті чого, рідина при положенні пацієнта на хворому боці розтікається і, ставати видно рівень рідини.
Хронічна неспецифічна пневмонія.
Хронічна неспецифічна пневмонія (рентгенологічний термін) - характеризується незворотним ураженням всіх структур легкого, внаслідок, рецидивуючого гнійно-деструктивного або продуктивного неспецифічного запалення з розвитком пневмосклерозу.
Етіологія і патогенез: Цей запальний процес найчастіше є результатом не разрешівшейся повністю гострої або тривалої пневмонією. Тривалої вважається пневмонія, яка розсмоктується протягом 3 - х місяців. Хронічну пневмонію вважається повторне запалення, що виникає в одному і тому ж місці протягом 6 - ти місяців. Збудником є Haemophilusinfluenzae, Streptococcus pneumo-niae, захворювання має хронічний характер, рецедівірующее протягом з періодами ремісії і загострення. Для періоду ремісії характерна убога клініка, в період загострення з'являються симптоми інтоксикації, кашель з в'язкою, погано відходить, гнійної мокротою, при тривалому перебігу захворювання наростають симптоми дихальної недостатності, ціаноз.
Рентгенологічна діагностика: рентгенографія органів грудної клітини в 2 - х проекціях, рентген - томограма на прохідність бронха. Для того щоб отримати уявлення про стан бронхіального дерева при хронічній пневмонії необхідно проводити КТ або бронхографию.
Рентгенологічна картина. на знімках неоднорідне затемнення за рахунок поєднання ділянок інфільтрації і склерозу, грубих фіброзних тяжів, ущільнених присвятив бронхів. Великі бронхи прохідні, звиті, в просвіті яких, накопичується бронхіальний секрет, здатний нагноюватися з формуванням бронхоектазів. Процес може поширюватися на сегмент, частина частки, цілу частку, в такому випадку уражена частка зменшується в об'ємі. Пневматизація легеневої тканини знижується. Картину доповнює деформація кореня легені за рахунок фіброзу і плевральні нашарування навколо ураженого відділу.
На оглядовій рентгенограмі органів грудної клітки в прямій проекції: в лівому легкому є затемнення в верхніх відділах, високо інтенсивне, неоднорідне за структурою за рахунок множинних ділянок просвітлення округлої форми, за рахунок розпаду і ділянок ущільнення, за рахунок фіброзу. Пневматизація легеневої тканини знижена.
Центральний рак легенів.
Центральний рак легені - це злоякісна пухлина епітеліального походження з ендотелію бронхів 1, 2, 3 порядку. Виділяють різні форми центрального раку легенів: ендобронхіального. коли пухлина росте в просвіт бронха, і екзобронхіальную (перибронхіальну), тоді пухлина як муфта проростає тканину, стискаючи бронх і, нарешті, змішану.
Патогенез і клініка: захворювання проявляється не тільки пухлинним вузлом на рентгенограмі, але ще і вторинними змінами в легеневій тканині в результаті здавлення бронха і порушення вентиляції. Ступеня порушення вентиляції: гіпоектаз, клапанна емфізема, ателектаз. В результаті вторинних змін в легеневій тканині розвивається запальний процес - пневмоніт. При гіпоектазе прохідність повітря зберігається, але спостерігаються явища гіповентиляції, при клапанної закупорки бронха виникає обструкціонного емфізема. Збільшення розміру пухлинного вузла призводить до повного порушення бронхіальної прохідності, при цьому знаходився в альвеолах повітря розсмоктується і настає ателектаз. Внаслідок, ателектазу утворюється обструкціонного пневмоніт з абсцедированием або без нього.
При невеликому розмірі пухлинного вузла хворих турбує кашель, який спочатку носить рефлекторний характер, кровохаркання, болі в грудях, при збільшенні розміру вузла, і обтурації бронха пухлиною з'являються порушення вентиляції, а в клініці, на ряду, з кровохарканням, кашлем, посилюються болі в грудях , наростає задишка, симптоми інтоксикації. Задишка виражена тим сильніше, чим більше бронх вражений. Метастазує в лімфовузли середостіння.
Рентгенологічна діагностика: рентгенографія органів грудної клітини в 2 - х проекціях, рентген - томограма на прохідність бронха. Хворим показана бронхоскопія з біопсією для підтвердження діагнозу. Для того щоб отримати уявлення про стан бронхіального дерева і лімфовузлах середостіння необхідно проводити КТ. Лікування оперативне.
Рентгенологічна картина: початковим рентгенологічним ознакою центрального раку є однорідне по структурі затемнення з нечітким контуром в області кореня і в прикореневій зоні, це тінь пухлини. При екзобронхіальной формі, тіні пухлини може не бути. Зі збільшенням гиповентиляции з'являються мелкопятністие тіні, обумовлені розвитком часточкових ателектазов. При формуванні клапанної емфіземи спостерігається значне підвищення прозорості провітрюватись ділянки, характерно низьке стояння купола діафрагми на боці ураження, зміщення середостіння в здорову сторону. Для ателектазу буде характерно часткове або сегментарне затемнення з чіткими контурами, високої інтенсивності, відповідне ураженого бронху. Спадання ателектазу веде до зменшення обсягу ділянки легкого, в результаті чого зменшена частка або сегмент зміщується. На рентгенограмі зміщення междолевой щілини і кореня легені. На томограмах буде визначатися культя бронха, конічна або конусоподібна при екзобронхіальной формі раку. При ендобронхіальной формі культя буде визначатися у вигляді «ампутації» бронха.
На оглядовій рентгенограмі органів грудної клітки в прямій проекції: затемнення локалізується в прикореневій зоні лівої легені, тяжіє до кулястої формі, має однорідну структуру, нечіткі, нерівні контури і високу інтенсивність. На лінійної томограмме в лівій боковій проекції визначається культя верхньо - часткового бронха з підритим контуром по типу «ампутації» бронха. Так само візуалізується затемнення, прилегле до ураженого бронху - (ядерна тінь пухлини) кулястої форми з нерівним, нечітким контуром високої інтенсивності, гомогенне за структурою.
Висновок: центральний рак верхньо - часткового бронха зліва.