Класифікація хірургічної інфекції
Лікування пошкоджень живота
Консервативне лікування можливе лише при деяких закритих травмах (забиття, субкапсулярні розрив печінки).
При пошкодженнях внутрішніх органів лікування тільки оперативне, в зв'язку з цим нд ?? ех постраждалих з ушкодженнями живота потрібно терміново доставити в хірургічний стаціонар, де виробляють лапароцентоз або лапаротомію.
Передопераційна підготовка залежить від загального стану хворого і характеру пошкодження. При шоці II-III ступеня перед операцією проводиться протишокова терапія, яка триває під час операції і в післяопераційному періоді, до повного виведення постраждалого з шоку.
Знеболювання - краще ендотрахеальний наркоз із застосуванням міорелаксантів.
Найбільш зручний серединний розріз, рану черевної стінки в розріз не включати.
Оперативне втручання при пошкодженнях живо-та поділяється на 4 етапи:
# 9632; зупинка кровотечі;
# 9632; ревізія черевної порожнини;
# 9632; операція з приводу виявлених пошкоджень;
# 9632; туалет черевної порожнини і закриття операційної рани.
Післяопераційний догляд і лікування спрямовані глав-ним чином на профілактику і терапію ускладнень. Крапельно переливають кров і плазму, білкові препара-ти, ізотонічний розчин хлориду натрію і 5% -ний розчин глюкози в рівних кількостях. Загальна доза дол-жна бути 3-4 л за добу в 2 прийоми. Для профілактики і лікування перитоніту призначають антибіотики і сульфа-ніламідние препарати.
Лекція 68. Загальна гнійна хірургічна інфекція
Під інфекцією прийнято розуміти процес взаємодії мікроорганізмів з тваринним і рослинним організмом у вигляді інфекційного захворювання.
З огляду на залежність відхарактеру збудника хвороби і реакції організму людини хірургічна інфекція підрозділяється на гостру і хронічну. Гостра хірургічна інфекція:
# 9632; гостра гнійна неспецифічна інфекція;
# 9632; гостра анаеробна інфекція (газова флегмона і газова гангрена);
# 9632; гостра гнильна інфекція;
# 9632; гостра специфічна інфекція (правець, сибірська виразка та ін.)
Хронічна хірургічна інфекція:
# 9632; хронічна неспецифічна інфекція, як результат гострої неспецифічної інфекції;
# 9632; хронічна специфічна інфекція (туберкульоз, сифіліс, актиномікоз та ін.)
Збудниками гострої гнійної інфекції є стафілококи, стрептококи, диплококи, рідше гонокок-ки, паличка син ?? е-зел ?? еного гною, кишкова ітіфозная палички. Зустрічається змішана інфекція в групі аеро-бов і в симбіозі їх з анаеробами.
В організм людини мікроби можуть проникати через пошкоджену шкіру і слизові оболонки, а також по лімфатичних і кровоносних судинах.
Реакція організму на впровадження бактерій залежить від виду, вірулентності і масивності бактерій, а головним чином - від анатомо-фізіологічних особливостей вогнища, де розвивається запальний процес, і від со-стояння організму (возраста͵ харчування, сопротівляемос-ти, сприйнятливості). Запальна реакція прояв-ляется місцевими ознаками:
# 9632; почервоніння (rubor);
# 9632; набряк (tumor);
# 9632; біль (dolor);
# 9632; підвищення температури (calor);
# 9632; порушення функції (functio laesa).
Місцева реакція нд ?? егда проявляється змінами нд ?? його організму. Реагують більшість органів і систем організму як на інфекцію, так і на інтоксік-ції: капіляри, печінку, нирки, сіл ?? езенка, центральна нервова система, легені, серцево-судинна система.
Загальна реакція організму проявляється високою температурою, ознобом, головним болем, почастішанням пульсу, змінами складу крові, токсин ?? еміей і бактеріємією.
Місцева реакція проявляється запальним процесом і розвитком бар'єрів, що ускладнюють поширення інфекції: лейкоцитарним бар'єром, грануляційна валом, оболонкою при абсцесах, лімфатичних судинах і вузлами, що перебувають на шляху поширення інфекції з первинного вогнища.
Інфекція з вогнища може проникнути в кров і викликати розвиток загальної гнійної інфекції (сепсису).
При будь-якому місцевому гнійному процесі спостерігаються явища загальної реакції організму (підвищення темпера-тури, озноб, сухість мови, зміна пульсу, сечі і ін.), Порушенням водного, хв ?? ерального, вуглеводного і білкового обмінів речовин, гіпохлоремія. В організмі порушуються окислювально-відновні процеси, збільшується лейкоцитоз.
Принципи лікування гнійних захворювань подразде-ляють на загальні і місцеві.
Загальне лікування хірургічних хворих направлено на дезинтоксикацию організму, нормалізацію порушених фізіологічних функцій центральної нервової системи, серцево-судинної системи і органів дихання, органів кровотворення, паренхіматозних органів, обме-на речовин і ін.
Місцеве лікування гнійних хірургічних захворювань засновано на загальних принципах комплексного лікування (антибіотики, хіміотерапії, оперативному лікуванні та ін.).
Лікування повинно бути індивідуальним і грунтуватися на локалізації та характер процесу, ступеня клінічної вираженості явищ з боку вс ?? його організму, стадії розвитку, наявності ускладненні (лімфангіта͵ лімфаденіта͵ гангрени, флегмони і т. Д.), Віку хворого і характеру збудника.
# 9632; обмежити запальний процес;
# 9632; обмежити наркоз;
# 9632; зменшити всмоктування в кров продуктів розпаду, тобто зменшити токсемію;
# 9632; посилити відтік з рани і тим сприяти швидше-шему звільненню організму від інфекції і токси-нів, захистити від важких змін і функціональних-них порушень найважливіші паренхіматозні органи, нервову і судинну системи, зменшити болі.
Для підвищення всмоктування в тампон з рани викорис-товують гіпертонічний розчин кухонної солі 5-10% і тримають його 3-8 днів. В рану вводять гумовий дренаж. Суха асептична пов'язка є найкращим ві-будинок пов'язок. Антисептичні засоби (хлорацід, фурацилін, мазь Вишневського) застосовуються лише після розтину гнійника, вони діють бактеріостатично і бактерицидно в рані і не приносять користі прі не розкритому гній-ніку. У період грануляції рани рекомендуються повязую-ки асептичні або з риб'ячим жиром, або вазеліном.
Лекція 69. Гнійні запалення шкіри: фурункул, карбункул