Хірургічне лікування аномалій прикусу. Операції на верхній щелепі
Хірургічний етап включає реконструктивне оперативне втручання на щелепи. Суть операції полягає в проведенні остеотомии (ost - кістка, tomio - розсічення) щелепи, переміщенні її фрагмента в бажане (конструктивне) положення і фіксації фрагментів в заданій позиції - остеосинтез (ost - кістка, sintesis - з'єднання). Операції можуть проводитися як на верхній, так і на нижній щелепі. В ході операції може переміщатися фрагмент щелепи, що містить весь зубний ряд, або тільки його частина.
Слід зазначити. що в даний час кількість операцій фрагментарною остеотомії, принаймні в нашій практиці, досить незначно. Подібні операції мають на меті корекції форми зубного ряду хірургічним методом. При сучасному стані розвитку і впровадження в практику сучасної ортодонтической апаратури необхідність в подібних втручаннях істотно скорочується. Ми стикалися з такою необхідністю тільки у випадках посттравматичної деформації щелеп і деформації зубних рядів (зубоальвеолярное висування) з огляду на раніше перенесеного видалення окремих зубів.
Втручання проводиться з внутрішньо-ротового доступу (розріз слизової оболонки уздовж всього верхнього склепіння передодня рота). У переважній більшості випадків остеотомія верхньої щелепи має на увазі проведення розпилів по нижньому тину Le Fort. При цьому проводиться мобілізація альвеолярного і піднебінного відростків верхньої щелепи. Рівень розсічення кістки визначається тим, наскільки бажаним є отримання змін рис обличчя. При максимально низькому рівні, коли остеотомія проводиться над дном верхньощелепної пазухи відразу над корінням зубів, зміни особи будуть мінімальні. Додатково при цьому можуть застосовуватися резекція передньої носової ості і розширення грушоподібної отвори.
При високому рівні розпилу безпосередньо під for. Infraorbitale, навпаки, зміни будуть максимально виражені. У виняткових випадках при різко вираженому недорозвиненні структур середньої зони особи крім фрагмента верхньої щелепи може постати питання про висунення виличні кісток, ніжнеглазнічного краю, носових кісток. Для цього можуть застосовуватися остеотомии за середнім і верхнім типом Le Fort, а також їх модифікації.
Мобілізований фрагмент переміщається в конструктивне положення, яке визначається за якістю оклюзійних контактів за допомогою позиционера. Після його установки проводиться накладення межчелюстних тяг. Наступний крок - гнатіческая частина притискається до структур основи черепа - «закривання рота». Зіставлені таким чином кісткові фрагменти фіксуються в заданому положенні. Як скрепітелей на верхній щелепі ми вважаємо за краще використовувати мікро-пластинки на шурупах (товщина пластинки - 0,6 мм, діаметр шурупа - 1,2 мм). Відсутність такого фактора, як тяга переміщеного фрагмента жувальними м'язами, дозволяє домогтися стабільності заданого положення.
Використання ж мініатюрних конструкцій дозволяє уникнути контурирования пластинок під слизовою оболонкою і їх прорізування в порожнину рота - періімплантіта.
Найпотужніші міні-пластинки товщиною - 1,0 мм, що фіксуються шурупами діаметром 2,0 мм, необхідні у виняткових випадках, наприклад, при низведении фрагмента верхньої щелепи для збільшення висоти середньої третини обличчя, коли передбачається, що платівка буде відчувати значні навантаження.
Накладення пластинок проводиться, як правило, в місцях найбільш щільною кісткової тканини - контрфорсах: по вилиці-альвеолярному гребеню (проекція першого моляра) і уздовж грушоподібної отвори (область бокового різця - ікла).