При легких формах гострого панкреатиту виникає набряк і не різко виражене запалення тканини підшлункової залози. При важких формах хвороби з'являються ділянки омертвілої тканини, які згодом проростають сполучною тканиною (фіброз) і вапнянистими. Гострий гнійний панкреатит проявляється утворенням різної величини гнійників з розплавленням тканини залози.
Які ж симптоми характерні для гострого панкреатиту?
Клінічна картина. Для важкої форми захворювання типово бурхливий початок: різкі, нападами болю у верхній частині живота, часто настільки інтенсивні, що людину не може точно визначити їх місцезнаходження. Часто болю відчуваються в надчеревній ділянці і віддають в спину. Ліву половину тулуба і набувають оперізувальний характер. Болі бувають прісутпообразнимі, і тоді вони нагадують жовчнокам'яну або сечокам'яної хвороби, а бувають безперервними - і в цьому випадку вони схожі на болі при гострому запаленні жовчного міхура, через що лікарі в ряді випадку допускають в діагнозі помилки.
Проте, існують деякі «маркери», точно вказують на гострий панкреатит.
Отже, «маркери» для діагностики гострого панкреатиту
Під час нападу панкреатиту, незважаючи на тяжкість відчуттів, черевна стінка живота зберігається м'якою.
- Поряд з болями в животі розвивається посилене газоутворення, в силу чого живіт у людини здувається, виникають нудота, блювота, рясне слоноотделеніе. Склад блювотних мас також дуже важливий: наприклад, домішка жовчі свідчить про прохідності загальної жовчної протоки, а домішки крові - каже про дуже важкій формі хвороби.
- При важкій формі гострого панкреатиту пацієнт може переживати больовий шок. При шоці пульс пацієнта спочатку сповільнюється, а тиск підвищується. Надалі тиск різко падає, а пульс стає ниткоподібним. Розвивається колапс. Температура тіла залишається, як правило, невисокою, але іноді може і піднятися до високих цифр. З боку шлунково-кишкового тракту можливі порушення роботи кишечника, запори і проноси.
Важливо також пам'ятати, що гострий панкреатит іноді поєднується з інфарктом міокарда або супроводжується коронарною недостатністю. Однак виключити або підтвердити такі діагнози може тільки фахівець.
Диференціальний діагноз. Незважаючи на труднощі постановки діагнозу, потрібно вміти диференціювати гострий панкреатит від захворювань, що мають схожу симптоматику.
Від нападу печінкової коліки гострий панкреатит можна відрізнити за наявністю раптово почалися тривалих болів у верхній половині живота посередині і вліво від середньої лінії. Вони поширюються вліво до попереку і не зменшуються після блювоти, жовтяниця зазвичай відсутня. Спостерігаються швидко розвивається колапс і ознаки часткової кишкової недостатності.
На відміну від гострої кишкової непрохідності при гострому панкреатиті відсутні: посилення перистальтики, локальний метеоризм і калових блювота.
Гострий панкреатит можна диференціювати від розлитого перитоніту. В цьому випадку характерність панкреатиту виражається у відсутності лихоманки, розлитої хворобливості при пальпації живота, м'язової напруги передньої черевної стінки і в наявності перистальтичних шумів кишечника.
Діагноз гострого панкреатиту повинен ставитися не тільки на основі клінічної картини, а й з урахуванням даних лабораторних та інструментальних досліджень. З лабораторних тестів важливу роль відіграє тест на визначення амілази в крові і сечі і встановлення глюкозурии (наявність цукру в сечі). Встановлено, що при гострому панкреатиті у 75-95% хворих відзначається збільшення амілази в крові і сечі.
Однак низька активність ферменту не виключає діагноз гострого панкреатиту. Вона може бути обумовлена руйнуванням тканини підшлункової залози і нирковою недостатністю. Тому дослідження ферментів треба проводити серійно і на ранній стадії захворювання. Якщо підвищення рівня амілази в крові зберігається протягом 3-5 днів від початку хвороби, то це говорить про її важкому перебігу.
Падіння рівня кальцію відбувається з одночасним порушенням балансу та інших елементів: калію, натрію, магнію.
На початкових етапах захворювання необхідно провести оглядове рентгенологічне обстеження грудної клітки та черевної порожнини без застосування контрастних речовин. При гострому панкреатиті виявляється, як правило, значне зниження тонусу шлунка і кишечника, здуття тонкої кишки, високе положення лівої половини діафрагми і обмеження її рухливості, наявність рідини в лівій плевральній порожнині.
Непрямі ознаки гострого панкреатиту виявляються при контрастному рентгенологічному дослідженні шлунково-кишкового тракту. До них відносяться зміщення шлунка, розширення дванадцятипалої кишки, випрямлення медіального контуру її вертикальної частини.
Комп'ютерна томографія дозволяє диференціювати гострий панкреатит від набрякла геморагічного, гнійного або некротичного панкреатиту.
Іншим дуже інформативним методом діагностики є ультразвукова ехолокація. Перевага даного методу полягають в тому, що він не заподіє пацієнту ніякого дискомфорту.
Магнітографія застосовується для вивчення стану судин залози з метою виключення пухлини.
У випадках, коли постановка діагнозу особливо утруднена, варто звернутися до гастроскопії і доуденоскопіі. Це дасть можливість виявити морфологічні зміни тканин і досліджувати стану слизової.
При гострому панкреатиті гастросокопія і доуденоскопія показують наступне:
- відтискування задньої стінки тіла і воротаря шлунка при збільшенні підшлункової залози;
- почервоніння, набряк, слиз і ерозії в області відтискування;
- розворот петлі дванадцятипалої кишки, запалення її слизової.
Важливе значення в діагностиці гострого панкреатиту має лапароскопія, що дозволяє виявити найбільш важку форму захворювання - омертвіння такни підшлункової залози.
У свою чергу, радіоізотопне сканування допомагає вивчити контури, розміри і структуру залози.
Гострий панкреатит у літніх людей
Треба сказати, що більш впевнено лікар ставить діагноз гострого панкреатиту літнім і старим пацієнтам, оскільки в похилому і старечому віці у багатьох людей розвиваються функціональні порушення органів травлення.
Гострий панкреатит у дітей
У дітей, на щастя, гострий панкреатит зустрічається рідко. Виникає він зазвичай як супутник інфекційних захворювань і алергії, однак сама причина його появи залишається невиявленої.
Ознаки захворювання і загальний стан хворої дитини залежать від форми панкреатиту. Легкі форми протікають менш виражено, ніж у дорослих, тому вони рідко розпізнаються, і тоді захворювання діагностується як «інтоксикація неясної етіології».
Набряклий гострий панкреатит у дітей
У дітей старшого віку гострий панкреатит протікає так само бурхливо, як і у дорослих. З'являються різкі болі в животі, спочатку розлиті, а потім локалізуються в надчеревній області і носять оперізувальний характер. Одночасно виникають напади блювоти і рясне слоноотделеніе. Температура тіла, правда, зберігається в межах норми або трохи підвищується. Щоб зменшити біль, дитина приймається вимушене положення, як правило, на лівому боці. При цьому промацування передньої стінки живота - безболісно, живіт - м'який. Подібне невідповідність між важкою клінічною картиною і відсутністю об'єктивних даних на користь гострого захворювання органів черевної порожнини властиво набряклою формі гострого панкреатиту.
Гнійний гострий панкреатит у дітей: симптоми
Ще виразніше демонструється невідповідність між суб'єктивними ознаками гострого живота і відсутністю або малою вираженістю об'єктивних даних при гнійному панкреатиті. Симптоми при гнійному гострому панкреатиті у дитини: живіт правильної форми, при вистукуванні і промацує передньої черевної стінки відзначається незначна болючість. М'язи передньої черевної стінки майже не напружені.
Гострий панкреатит: симптоми, перебіг. При подальшому перебігу гнійного панкреатиту розвивається парез кишечника, з'являється роздратування очеревини, болючість при промацуванні живота посилюється. Крім того, підвищується температура тіла і наростає інтоксикація організму. У крові, як і при набряковому панкреатиті, значно підвищується кількість лейкоцитів і збільшується концентрація амілази.
Лікування. При виявленні у дитини або дорослого гнійного панкреатиту, або запалення очеревини необхідне оперативне втручання. При встановленні гострого панкреатиту у дітей в перші 2 доби слід застосувати комплексне консервативне лікування.
Протипоказано: самолікування будь-якими домашніми засобами, промивання шлунка, штучно викликана блювота, гарячі грілки.
Потрібно: утримання від прийому будь-якої рідини і їжі, міхур з холодною водою або льодом для охолодження в області верхнього відділу живота і прийом ліків, що знімають спазм судин і кишечника (но-шпа, нітрогліцерин і т.д.), строгий постільний режим.
Отримуйте знижки, купони і бонуси від наших партнерів.
Швидкий пошук