Хворим з усіма герміногеннимі пухлинами стадій IIС і III (див. "Герміногенние пухлини яєчка: стадії захворювання") показана хіміотерапія.
У 70-80-х рр. були розроблені поліхіміотерапевтіческіе схеми на основі цисплатину і блеомицина. які дозволили виліковувати 70-80% хворих. Повна ремісія (зникнення всіх клінічних та рентгенологічних ознак пухлини і нормалізація рівнів альфа-фетопротеїну і ХГ протягом як мінімум 1 міс) після хіміотерапії наступає у 60% хворих. Подальше висічення залишкових пухлин дозволяє домогтися ремісії ще у 10-20% хворих.
У контрольованих випробуваннях доведено, що зниження дози цисплатину призводить до зменшення виживання.
Стандартне лікування - 4 курсу хіміотерапії за схемою ВЕР (блеоміцин. Етопозид. Цисплатин). Лікування супроводжується важкими побічними ефектами. Нудота. блювота і алопеція виникають у більшості хворих, правда, нудоту і блювоту можна помітно полегшити сучасними протиблювотними препаратами. Часто спостерігається пригнічення кровотворення. приблизно у 5% хворих блеомицин викликає токсичне ураження легенів. Від побічних ефектів хіміотерапії (нейтропенії і сепсису. Токсичного ураження легень) гинуть 1-3% хворих. Однак знижувати дози препаратів в разі пригнічення кровотворення, як правило, не рекомендують. Віддалені побічні ефекти включають нейропатії. ототоксическое і нефротоксична дія (зниження СКФ і гіпомагніємія). Після струминного введення блеомицина у 5-10% хворих розвивається синдром Рейно. Поразка дрібних судин іноді проявляється тимчасовою ішемією мозку і інфарктом міокарда.
Оскільки хіміотерапія не може вилікувати всіх хворих і загрожує тяжкими ускладненнями, хворих стали ділити на дві групи - з сприятливим і несприятливим прогнозом. У першому випадку намагаються підібрати схему хіміотерапії так, щоб звести до мінімуму побічні ефекти, у другому - щоб домогтися максимальної ефективності.
До групи зі сприятливим прогнозом потрапляють хворі з метастазами в заочеревинному просторі або в легких і низькими рівнями пухлинних маркерів.
До групи з несприятливим прогнозом потрапляють хворі з первинними несеміномнимі пухлинами середостіння, високим рівнем ХГ. позалегеневими віддаленими метастазами.
У групі зі сприятливим прогнозом після 4 курсів хіміотерапії за схемою ЕР (етопозид. Цисплатин) або 3 курсів за схемою ВЕР (блеоміцин. Етопозид. Цисплатин) у 90% хворих настає тривала повна ремісія при мінімальних побічних ефектах, як найближчих, так і віддалених.
Токсичну дію на легені володіє тільки блеомицин. але і воно спостерігається рідко, якщо лікування триває не довше 9 тижнів. Пригнічення кровотворення і нейтропенія з пропасницею спостерігаються рідше, ніж при 4 курсах ВЕР; летальність дуже низька.
У контрольованих випробуваннях показано, що карбоплатин викликає менше побічних ефектів, ніж цисплатин. але поступається йому по ефективності.
Якщо плануються 3 курсу хіміотерапії, в схему обов'язково включають блеоміцин.
У групі з несприятливим прогнозом вдається вилікувати тільки 35-50% хворих.
Найефективнішим методом лікування досі залишаються 4 курсу хіміотерапії за схемою ВЕР, що ще раз підкреслює необхідність розробки нових методів лікування. У контрольованих випробуваннях показано, що заміна етопозиду на ифосфамид і застосування більш високих доз цисплатину (200 мг / м2 на курс) не збільшує виживаність. Великі надії покладають на високодозової хіміотерапію (карбоплатин і етопозид в комбінації з циклофосфамідом або іфосфамідом) з трансплантацією кісткового мозку або стовбурових клітин крові. Цей метод проходить контрольовані випробування.
Хворих з групи з несприятливим прогнозом бажано направляти на лікування в онкологічні центри для включення в клінічні випробування.