Адиктивна поведінка - це одна з форм девіантної (що відхиляється) поведінки з формуванням прагнення до відходу з реальності шляхом штучної зміни свого психічного стану за допомогою прийому деяких речовин або постійної фіксації уваги на певних видах діяльності, що спрямована на розвиток і підтримку інтенсивних емоцій [1]. З визначення випливає, що ми можемо віднести гемблінг до серії розладів адиктивної поведінки.
Гемблінг - патологічна схильність до азартних ігор відноситься до адикції, не пов'язаної з прийомом будь-яких речовин, що змінюють психічний стан. Є точка зору, що адиктивні розлади краще вивчати на прикладах аддикций, не пов'язаних з прийомом хімічних речовин, які надають токсичну дію на організм людини і, тим самим, ускладнюють розуміння основних механізмів аддикции в чистому вигляді [1].
Психологічний підхід розглядає девіантну поведінку у зв'язку з внутрішньоособистісних конфліктом, деструкцією і саморуйнуванням особистості. Мається на увазі той факт, що суттю девіантної поведінки слід вважати блокування особистісного зростання і навіть деградацію особистості, які є наслідком, а іноді і метою, що відхиляється. Девиант Відповідно до даного підходу свідомо чи несвідомо прагне зруйнувати власну самоцінність, позбавити себе унікальності, не дозволити собі реалізувати наявні задатки.
В рамках психіатричного підходу девіантні форми поведінки розглядаються як преморбідні (доболезненние) особливості особистості, що сприяють формуванню тих чи інших психічних розладів і захворювань. Під девіаціями найчастіше розуміються які досягли патологічної вираженості в силу різних причин відхилення поведінки, тобто ті "хіба що психічні розлади", які не в повній мірі відповідають загальноприйнятим критеріям для діагностики симптомів або синдромів. Незважаючи на те, що ці відхилення і не досягли психопатологічних якостей, вони все ж позначаються терміном розлади [33].
У Росії проблема, на жаль, досліджувалася досі явно недостатньо, а тому немає ніяких статистичних даних. Але є статистика європейська. За даними, які наводить співробітник НДІ ім. В.М. Бехтерева з 60% грає населення в залежність потрапляє неї більше 1-1,5% гравців. У МКБ-10 вказується, що поширеність розладу в індустріально розвинених країнах становить приблизно 2-3% населення, і хоча особи різної статі рівномірно беруть участь в азартних іграх, серед хворих переважають особи чоловічої статі. У проведеному нами дослідженні в вибірку гемблеров з 40 осіб увійшли лише три представниці жіночої статі. Розлад достовірно частіше зустрічається у батьків чоловічої статі і матерів хворих жіночої статі. Також достовірно частіше зустрічається алкоголізм у батьків хворих обох статей. Хворі жіночої статі достовірно частіше мають алкоголізіруются чоловіка, схильного до відлучкам з дому [4], [5].
Патологічна схильність до азартних ігор входить в розділ МКБ-10 «Розлади звичок і потягів» поряд з піроманія і клептоманією. Для діагностики патологічної схильності до азартних ігор стан має відповідати наступним критеріям:
Повторні (два і більше) епізоди азартних ігор протягом року;
Неможливість контролювати інтенсивне потяг до гри, перервати її вольовим зусиллям;
Постійна фіксація думок і уявлень на азартній грі і все, що з нею пов'язано.
Початкова, первинна потреба грати в азартні ігри може бути обумовлена:
· Природним цікавістю і інтересом до незнайомого і привабливому виду діяльності;
· Бажанням отримати гострі відчуття (підвищення адреналіну в крові);
· Бажанням легких грошей - отримання матеріальних засобів «по шляху найменшого опору»;
· Орієнтацією на удачу, фортуну, «халяву», «шару», ніж на власні здібності і можливості;
· Потребою розслаблення і релаксації.
Але не кожен з тих, хто коли-небудь пробував грати, втягується в ігрову діяльність і стає залежним від неї. З цього можна зробити висновок, що існує певний тип людей, що представляють групу ризику подібної девіації або певний комплекс рис, характерних для структури особистості гемблера. Але пошуки «структури особистості гемблера», а також спроби виявити «специфічний профіль» особистості схильної до гіперактивації потреби грати в азартні ігри, є надзвичайно складними завданнями.
Характерною рисою гемблера є постійний оптимізм щодо очікуваного виграшу і неможливість винести уроки з ланцюга минулих програшів. Зупинитися при програші завжди ще важче, ніж при виграші. Мотивація до адиктивної поведінки, крім, власне, грошей, які можуть бути виграні, поведенчески завжди підкріплюється субейфоріческім відчуттям, випробовуваним між ставкою і результатом гри. Дуже важливо, що гроші тут відіграють підпорядковану роль - компульсивний гравець буде продовжувати гру незалежно від партнерів і тривалості програшу [3].
Характерний зовнішній малюнок поведінки: хворі виглядають самовпевненими, незалежними, енергійними, кілька грубуватими і широко витрачають гроші, особливо в періоди стресу, при наявності очевидних тривожно - депресивних проявів. Вони не намагаються якось організувати бюджет, збирати гроші, вважаючи за краще спочатку займати їх, а потім діставати незаконним чином. Серед незаконних засобів добування грошей переважають ненасильницькі (афери, розкрадання) [4].
Гемблінг - надцінне захоплення, коли все характеристики звичайного захоплення посилюються до гротеску, об'єкт захоплення або діяльність стають визначальним вектором поведінки людини, відтісняє на другий план або повністю блокує будь-яку іншу діяльність. Класичним прикладом параксизмальной захоплення і «гіперувлеченія» є стан закоханості, коли людина може бути повністю зосереджений на об'єкті і суб'єкті емоційного переживання, втрачати контроль за часом, присвяченим йому, ігнорувати будь-які інші сторони життєдіяльності. Суттєвими ознаками надцінних психологічних захоплень вважаються:
- глибока і тривала зосередженість на об'єкті захоплення;
- упереджене, емоційно насичене ставлення до об'єкта захоплення;
- втрата почуття контролю за часом, що витрачається на захоплення;
- ігнорування будь-якій іншій діяльності або захоплення.
Психологічне захоплення на відміну від психопатологічного, не виходить за межі традиційних для суспільства або окремих його груп. Тому один і той же групове або колективне захоплення може включати як людей зі звичайними інтересами до такого виду діяльності, так і захоплених і гіперувлеченних, захоплених ідеєю фікс [2].
Висока коморбидность з афективними розладами, а також те, що хворі в стані абстиненції зберігають субдепрессівного фон, дозволяє припустити, що азартна гра може виступати свого роду антидепресантом, пом'якшуючи дисфорические прояви. Звертає на себе увагу подібність стереотипів течії розлади і особистісних рис гемблеров з ознаками, які спостерігаються при алкоголізмі, однак природа цього подібності неясна [4].
Останнім часом проблема азартних ігор набула значно більшого значення у зв'язку з включенням в її сферу все більше поширюються грошових ігрових автоматів. Різноманітні, що привертають увагу своїм красивим видом, миготять вогниками, приємними акустичними ефектами, ігрові автомати роблять сильний суггестивное вплив на багатьох людей. Має важливе значення, що здається легкою можливість виграти значну суму грошей протягом дуже короткого часу. Відомо, що механізм запам'ятовування досвіду людини такий, що з пам'яті витісняються негативні спогади, а позитивні, підкріплені позитивними емоціями залишаються в ній. Цей факт застосований в пристрої ігрових автоматів. У людини, що грає на ігровому автоматі, в пам'яті відкладаються саме нечисленні виграшні ситуації, чому сприяє «підкріплення» автоматом виграшу морганням різнокольорових лампочок, приємними звуковими сигналами і дзвоном металевих жетонів об металевий піддон автомата. При програші автомат безмовний, змінюються лише маленькі цифри в кутку екрану. Таким чином автомат впливає на кілька сенсорних систем людини [28].
Mejer (1984) наводить дані про те, що вже в 17 містах організовані групи «самозахисту» від азартних ігор, утворені за принципом товариства анонімних алкоголіків. Проблема посилюється тим, що в процесі гри з ігровими автоматами в ряді випадків виникає розслаблення, зняття емоційної напруги, відволікання від неприємних проблем, і гра розглядається, як приємне проведення часу. За цим механізмом поступово настає втягування і розвивається залежність. Короленка Ц.П. Донських Т.А. виділяють наступні ознаки, характерні для азартних ігор, як одного з видів адиктивної поведінки:
Поступова залученість, збільшення часу проведеного в ситуації гри.
Зміна кола інтересів, витіснення колишніх мотивів ігровими, постійні думки про гру, переважання в уяві ситуацій, пов'язаних з ігровими комбінаціями.
«Втрата контролю», що виражається в нездатності припинити гру як після великого виграшу, так і після постійних програшів.
Стан тимчасового дискомфорту, роздратування, занепокоєння, що розвивається через порівняно короткі проміжки часу, після чергового участі в грі, з нездоланною бажанням знову приступити до гри. Такі стани по ряду ознак нагадують стану абстиненції у наркоманів, вони супроводжуються головним болем, порушенням сну, занепокоєнням, поганим настроєм, порушенням концентрації уваги.
Характерно поступове збільшення частоти участі в грі, прагнення до все більш високому ризику.
Періодично виникає стан напруги, що супроводжується ігровим «драйвом», тобто поривом, все долають прагненням знайти можливість участі в азартній грі.
Швидко наростаюче зниження здатності чинити опір спокусі, що виражається в тому, що особи, які вирішили раз і назавжди покінчити з іграми, при найменшій провокації (зустріч зі старими знайомими по грі, розмова на цю тему, участь у звичайній, не в азартній, грі та ін .), як правило, відновлюють участь в азартних іграх.
Слід зазначити, що у випадках участі в азартних іграх буває досить важко визначити початок становлення адиктивної процесу, тому що аддикция розвивається поступово, поволі, і до неї повністю відсутня критичне ставлення.
Людина, схильна йти від реальності в світ ігор, вибирає даний вид поведінки в зв'язку з непристосованістю до дійсності, буденності, яка перестає його задовольняти і радувати. Він шукає в грі азарту і ризику, бурхливих позамежних емоцій, яких не знаходить в повсякденному житті. Основою адиктивної поведінки у вигляді гемблинга є феномен «спраги гострих відчуттів» і, як наслідок, високого ступеня ризику, грі «на грані фолу», коли за секунду можна втратити все, що маєш, або придбати «весь світ». У подібний вид адиктивної поведінки включається карткові ігри, рулетка, тоталізатор (гра на гроші на скачках), ігрові автомати.
Азартні ігри не завжди пов'язані з фінансовим ризиком. Азарт може бути пов'язаний з вигаданим ризиком при ідентифікації себе з учасниками ігор, наприклад комп'ютерних. Ідеями фікс можуть ставати спортивні ігри, лотереї, розгадування кросвордів, сексуальні ігри. Однак гра без грошей або на малі ставки для більшості гемблеров втрачає привабливість, тому що якщо гроші великі, людина ризикує, відчуваючи при цьому гаму відповідних почуттів і переживань, а без грошей або при малих сумах ризик стає бездумним, оскільки програш абсолютно не обтяжливий. Подібні ігри не уявляють такої серйозної небезпеки, як гри, пов'язані з внеском і отриманням грошей [2].
Азартні ігри стають найбільш важливою частиною життя людини, пригнічуючи почуття відповідальності до сім'ї, роботі, і всього іншого. Людина думає про гру навіть коли не грає, думає про те, де дістати гроші на гру, і ці думки можуть пересилити будь-яку іншу важливу частину його життя.
Можна припустити, що у гравця в процесі гри розвивається стан афекту. Афект - це стрімко і бурхливо протікає емоційний процес вибухового характеру, який може дати не підпорядковану свідомому вольовому контролю розрядку в дії. Афективний стан виражається в загальмованості свідомої діяльності. У стані афекту людина втрачає голову. Тому в афективному дії в тій чи іншій мірі може бути порушений свідомий контроль у виборі дії. Дія в стані афекту, тобто афективний дію, як би виривається у людини, а не цілком регулюється ім. Афективні вибухи викликаються зазвичай конфліктом протилежно спрямованих тенденцій, надважкі гальмуванням - затримкою який-небудь нав'язливою тенденції або взагалі сверхсильним емоційним збудженням. Роль конфлікту протилежно спрямованих тенденцій або затримки якої-небудь нав'язливою тенденції в якості механізму афекту виявило на великому і різноманітному експериментальному матеріалі присвячене афектам дослідження А.Р. Лурія [6].
Коли звичка грати переростає в надцінне захоплення азартними іграми можна говорити про те, що формується пристрасть до гри. Пристрасть - це сильне, стійке тривале почуття, яке, пустивши коріння в людині, захоплює його і володіє ним. Характерним для пристрасті є сила почуття, що виражається у відповідній спрямованості всіх помислів особистості, і його стійкість; пристрасть може давати спалахи, але сама не є спалахом. Пристрасть являє собою єдність емоційних і вольових моментів. Пристрасть полонит, захоплює людину; відчуваючи пристрасть, людина є як би страждають, пасивним істотою, які є при владі якийсь сили, але ця сила, яка ним володіє, разом з тим від нього ж і виходить [6].
Відомо, що гемблер не може припинити свою ігрову діяльність вчасно. Чому вольове дія не досягає мети? Для цього необхідно розібратися в природі вольових дій. Свідома людина, приступаючи до дії, віддає собі звіт про наслідки, які спричинить за собою здійснення стоїть перед ним цілі, а також про мотиви, які його до цього дійства спонукають. В результаті може виявитися розбіжність між бажаною метою і небажаними наслідками або труднощами, з якими в силу об'єктивних зовнішніх умов пов'язана її реалізація. Дія, що відбувається в умовах такого конфлікту внутрішньо суперечливих тенденцій, - це вольова дія. Там, де цей конфлікт суперечливих тенденцій виявляється надважкі, непосильним людині, вольове дію переходить в афективний або імпульсивна дію - розрядку. Тобто вольове дію - це в підсумку свідома, цілеспрямована дія, за допомогою якого людина планово здійснює що стоїть перед ним ціль, підкоряючи свої імпульси свідомому контролю і змінюючи навколишню дійсність у відповідності зі своїм задумом. У кожної людини є деякий характерний для нього в звичайних умовах нейротонус, обумовлений зарядкою його підкірки, або, точніше, динамічним співвідношенням кори і підкірки. Пов'язана з цим ставленням більша або менша загальмованість кори відбивається на вольових якостях особистості. Нормальний вольовий акт передбачає деяку оптимальну - не дуже слабку і не дуже сильну - імпульсивність. Якщо інтенсивність імпульсів виявляється нижче певного рівня, як це має місце в патологічній формі, при так званій абулії, нормальний вольовий акт неможливий. Точно так же при підвищеній імпульсивності, коли окреме, тільки виникло бажання дає стрімку розрядку в дії, як це буває, наприклад, в стані афекту, свідомий облік наслідків і зважування мотивів стають нездійсненними - дія втрачає характер свідомого, виборчого, тобто вольового акту [6].