Фізіологія видалення частки легені. Зовнішнє дихання і кровообіг після лобектомія
Видалення частки легкого дещо відрізняється за своїми наслідками від пневмонектоміі.
Характер функціональних зрушень, що спостерігаються під час операцій, майже такий же, як і при видаленні цілого легкого.
Ці операції в більшості випадків технічно більш складні і тому супроводжуються не меншими порушеннями в газообміні і гемодинаміці під час самого втручання і в перший час після нього. Що залишається частка спадати і не бере участі в диханні, хоча мінімальне кровообіг через неї продовжується. Через це має місце збільшення шкідливого простору в легкому і зменшення насичення крові киснем, так як погано аерована кров з хворої сторони змішується з насиченою киснем кров'ю зі здоровою.
Крім того, в найближчому післяопераційному періоді залишається частка частіше піддається пневмоній, ателектазів і служить джерелом інтоксикації. Тому при порівняльних дослідженнях ми не відзначили різниці в порушеннях гемодинаміки і зовнішнього дихання після лобектомія і пневмонектоміі в перші 10-15 днів після операції. Зате в більш пізній час така різниця позначається цілком чітко.
Процеси компенсації при обох операціях відбуваються по-різному: після видалення частки залишається порожнина заповнюється в основному розтягнутої і збільшеною в обсязі єдиною часткою, а зміщення середостіння і зміни в зв'язку з цим протилежної легені будуть набагато меншими. Тому дихання «здорового» легкого залишається в межах норми.
Участь в диханні залишилася і розтягнутої частки виражено в різній мірі залежно від ряду умов. Головним з них є збереження функції діафрагми. При паралічі диафрагмального нерва залишилася частка майже не дихає. Точно так же подих її буває різко обмежена, якщо після операції розвивається емпієма. Міцні швартується, що залишаються після нагноєння, роблять грудну стінку і діафрагму майже нерухомими.
В обох випадках частка фактично є баластом, що погіршує, а не поліпшує газообмін і гемодинаміку. Повітряний обсяг частки збільшує залишковий повітря, а недостатнє насичення киснем циркулюючої в ній крові зменшує відсоток оксигемоглобина крові. Позитивне значення частки, що залишилася полягає в запобіганні зсуву середостіння.
У туберкульозних хворих перерозтягнення легкого або частки після операції вважається небезпечним ще й стосовно можливості спалаху процесу зі старих вогнищ.
Сумарні показники зовнішнього дихання після лобектомія дещо краще, ніж після видалення цілого легкого. Можливо, що це частково пояснюється меншими патологічними змінами в легеневій тканині, колишніми до операції. Однак основною причиною кращих показників є збереження функціонуючої легеневої тканини на протилежній стороні.
Зміни гемодинаміки після лобектомія виражені незначно і практично визначаються обсягом віддаленої легеневої тканини або, вірніше, площею перетину віддалених легеневих капілярів.
Сегментарні резекції. якщо вони не ускладнюються післяопераційними емпієма, практично не впливають на газообмін або гемодинаміку. При рентгенологічному або функціональному дослідженні хворих, які перенесли сегментектомію, майже не можна помітити різниці зі здоровими людьми.
Рекомендоване нашими відвідувачами: