Епітеліальні пухлини паренхіми нирок. Аденома нирки.
Аденома. Аденоми нирок зустрічаються зазвичай у вигляді одиночних, рідше множинних округлих утворень, розташованих в кірковій речовині нирки. Найчастіше вони дрібні, діаметром від 0,1-0,2 до 1 см, іноді досить великі, діаметром до 10 см і більше. За загальною гістологічною структурою аденоми можуть бути ацинарну і тубулярного, папілярними, солідними, трабекулярную, кістозними, змішаними, фіброаденома. По виду цитоплазми розрізняють аденоми светлоклеточние, зернистоклітинна, базофільні (темноклеточние), еозінофількие і змішані. Світлоклітинний аденома за своєю структурою може бути дуже схожою з світлоклітинним раком. У еозинофільної аденомі онкоцитарна типу (Онкоцитома) цитоплазма містить дрібні гранули, що обумовлено великою кількістю мітохондрій.
Кістозна аденома (цистаденома) складається з порожнин, що вистилають одношаровим епітелієм. Цей епітелій різних кіст навіть в межах однієї і тієї ж пухлини може варіювати від високого призматичного до сплощеного ендотеліоподобного, іноді виявляються ознаки апокриновой секреції.
Фіброаденома. зустрічається надзвичайно рідко, складається з розростання волокнистої сполучної тканини з включенням тубулярних і / або альвеолярних залізистих структур. Фіброаденому слід відрізняти від реномедуллярной фіброми, в якій теж містяться канальцевий структури, але переважає розростання фібробластоподібних клітин. Крім того, реномедуллярная фіброма завжди локалізується в мозковій речовині нирки.
Нирково-клітинний рак. У злоякісних епітеліальних пухлинах ниркової паренхіми в залежності від забарвлення цитоплазми розрізняють світлі, зернисті, еозинофільні, базофільні ракові клітини, Ракова пухлина нічки з переважанням світлих клітин, так званий світлоклітинний рак (гіпернефроїдний), є найбільш типовим струкгурним видом карцином нирки. Вузол пухлини зазвичай оточений капсулою, але в міру росту пухлини вона може виявитися инфильтрированной і зруйнованої. На розрізі пухлина жовтого кольору, часто має строкатий вигляд у зв'язку з наявністю вогнищ некрозу і крововиливів різної давносгі. Іноді видно кісти з прозорою, бурою або кров'яною рідиною. При наявності множинних досить великих кіст говорять про кістозної формі карциноми.
Гістологічно розрізняють світлоклітинний рак солідного, альвеолярного, тубулярного і папілярного будови. У зрізах, приготованих з різних ділянок пухлини, нерідко можна знайти всі перераховані структури. Нерідко вони виявляються навіть в різних нолях зору одного і того ж зрізу. Цитоплазма пухлинних клітин містить глікоген і лініди. Спільними цитоплазматическими ознаками для всіх структурних варіантів світлоклітинну карциноми, що виявляються в парафінових або целлоідінових зрізах, є відносно невелика величина і гіперхромних ядер і світла нежноячеістая (іноді оптично порожня) цитоплазма. У пухлинах або їх ділянках, побудованих але солідному типу, переважають клітини полігональної форми з центрально розташованими досить мономорфнимі ядрами.
Солідні клітинні комплекси розділені вузькими прошарками ніжноволокнистою строми зі значною кількістю тонкостінних кровоносних судин. Можуть зустрічатися окремі гігантські клітини. Тубулярні і особливо папілярні структури часто вистелені світлими клітинами кубічної і / або високою призматичної форми. Ядра в них можуть бути розташовані як центрально, так і ближче до основапію клітин, нерідко створюючи виразну картину їх полярності. Фігури мітозів в більшості випадків зустрічаються відносно рідко. Часто в пухлини можна бачити невеликі порожнини з гомогенним еозинофільним вмістом (рідиною, що містить білок), іноді ознаки організації крововиливів і вогнищ некрозу, зрідка кристали холестерину, дрібні сферичні кальцифікати. Можливе формування вогнищ метапластичного костеобразования.
У випадках, коли пухлина має відносно невеликі розміри. часто гістологічно важко, а іноді і неможливо відрізнити світлоклітинний рак від світлоклітинну аденоми. Було запропоновано світлоклітинну пухлина діаметром до 3 см умовно відносити до аденомі, а крупніше до раку. Однак цей критерій не являегся досить надійним, так як відомі випадки метастазів світлоклітинну пухлини нирки діаметром 2 см і навіть менше. Тому ряд інших дослідників вважають, що все светлоклеточние (гіпернефроїдний) пухлини нирки незалежно від їх розмірів і наявності або відсутності клітинного поліморфізму слід відносити до злоякісних.
У випадках виявлення светлоклеточного раку в іншому органі у хворого, який переніс давно нефректомію але приводу пухлини нічки, необхідно мати на увазі, що метастази светлоклеточного раку можуть іноді спостерігатися через 5-10 і багато більше років після операції.
Інші форми нирково-клітинного раку зустрічаються рідко. Зернисто-клітинна карцинома побудована з полігональних клітин з досить широкою зернистої цитоплазмою. Найчастіше такі зернисті клітини домішуються до світлоклітинного раку, іноді утворюючи в ньому значні ділянки (змішана світлоклітинного-зернисто-клітинна карцинома). Еозінофільноклеточная карцинома може мати папілярних будова. Дуже рідко вона містить клітини, що нагадують онкоцитарна. Відомі темно-клітинні аденокарциноми, переважно низькодиференційовані, тубулярного будови. Анаплазовані великі веретеноклеточние карциноми можуть нагадувати в багатьох ділянках фібросарком або лейоміосарком. Однак на відміну від останніх при дослідженні багатьох зрізів виявляються ділянки явно епітеліальної злоякісної пухлини, здебільшого світлоклітинну. Зрідка виявляються полиморфно-клітинна або дрібно-круглоклеточная недиференційована карцинома. Першу з них нерідко доводиться диференціювати з рабдоміосаркома, другу-з дифузійної злоякісної лімфомою.
Перераховані злоякісні пухлини нирки виникають в основному в кірковій речовині, мабуть, зі стовбурових клітин канальцевого епітелію. Рідко розвивається карцинома з мозкової речовини нирки; вона може складатися з солідних, трабекулярних, папілярних і тубулярних структур. Тубулярні структури вистелені одношаровим призматичним або багатошаровим епітелієм, що нагадує клітини збірних трубочок (протоки Белліні).