Магнітно-резонансна томографія
Магнітно-резонансна томографія (МРТ) - метод дослідження внутрішніх органів і тканин з використанням фізичного явища ядерного магнітного резонансу. Метод заснований на вимірюванні електромагнітного відгуку ядер атомів водню на збудження їх певною комбінацією електромагнітних хвиль в постійному магнітному полі високої напруженості.
Детальне зображення органів і тканин, отримане шляхом МРТ, дозволяє виявити на ранніх стадіях ознаки захворювання, які неможливо побачити за допомогою таких методів як рентген-діагностика, ультразвук або комп'ютерна томографія (КТ). За допомогою МРТ-сканера можливо отримати зображення практично всіх тканин тіла. На знімку тканини з малою кількістю атомів водню (такі як кістка) виглядають темніше, в той час як тканини, насичені водневими атомами (як, наприклад, жирова тканина) - набагато яскравіше. Шляхом зміни часу дії потоку радіохвиль існує можливість отримувати вибірково інформацію про різних типах тканин. Оскільки магнітно-резонансна томографія дає дуже детальне зображення, вона вважається кращою технікою для виявлення пухлин. дослідження будь-яких порушень з боку головного мозку та захворювань опорно-рухової системи. Фінальна МРТ-картинка - по суті, повноцінна, тривимірна репрезентація досліджуваної області тіла. Це і дає можливість, навіть не використовуючи контрастні речовини, ретельно обстежити багато органів і системи.
Існують різні методи МРТ.
МР дифузія - метод, що дозволяє визначати рух внутрішньоклітинних молекул води в тканинах.
Метод дозволяє оцінити проходження крові через тканини організму.
- Проходження крові через тканини мозку
- Проходження крові через тканини печінки
Метод дозволяє визначити ступінь ішемії головного мозку та інших органів.
Магнітно резонансна спектроскопія (МРС) - метод дозволяє визначити біохімічні зміни тканин при різних захворюваннях. МР - спектри відображають процеси метаболізму. Порушення метаболізму виникають як правило до клінічних проявів захворювання, тому на основі даних МР спектроскопії - можна діагностувати захворювання на більш ранніх етапах розвитку.
Види МР спектроскопії
- МР спектроскопія внутрішніх органів
- МР спектроскопія біологічних рідин
Магнітно-резонансна ангіографія (МРА) - метод отримання зображення судин за допомогою магнітно-резонансного томографа. Метод дозволяє оцінювати як анатомічні, так і функціональні особливості кровотоку. МРА заснована на відміну сигналу рухомий тканини (крові) від оточуючих нерухомих тканин, що дозволяє отримувати зображення судин без використання будь-яких рентгеноконтрастних засобів. Для отримання більш чіткого зображення застосовуються особливі контрастні речовини на основі парамагнетиков (гадоліній).
Функціональна МРТ (фМРТ) - метод картування кори головного мозку, що дозволяє визначати індивідуальне розташування і особливості областей мозку, що відповідають за рух, мова, зір, пам'ять і інші функції, індивідуально для кожного пацієнта.
Суть методу полягає в тому, що при роботі певних відділів мозку кровотік в них посилюється. В процесі проведення фМРТ хворому пропонується виконання певних завдань, ділянки мозку з підвищеним кровотоком реєструються, і їх зображення накладається на звичайну МРТ мозку. За допомогою цього методу можливо виміряти швидкість кровотоку, струму спинномозкової рідини, визначити рівень дифузії в тканинах, побачити активацію кори головного мозку при функціонуванні органів, за які відповідає дана ділянка кори.
МРТ термометрія - метод, заснований на отриманні резонансу від протонів водню досліджуваного об'єкта. Різниця резонансних частот дає інформацію про абсолютну температурі тканин. Частота випускаються радіохвиль змінюється з нагріванням або охолодженням досліджуваних тканин. Ця методика збільшуєінформативність МРТ досліджень і дозволяє підвищити ефективність лікувальних процедур, заснованих на селективному нагріванні тканин. Локальне нагрівання тканин використовується в лікуванні пухлин різного походження.
На даний момент невідомо про будь-які небезпеки або побічні ефекти, пов'язані з МРТ-скануванням. Процедура безболісна. І так як в магнітно-резонансної томографії не використовується іонізуюча радіація, її без проблем можна проводити повторно. Теоретично існує невеликий ризик для плоду в перші 12 тижнів вагітності, тому в перебігу цього періоду сканування вагітним жінкам протипоказано. Оскільки під час проведення магнітно-резонансної томографії пацієнти повинні лежати всередині великого циліндра, у деяких можуть проявитися симптоми клаустрофобії. Пацієнти, які відчувають страх перед закритим простором, повинні попередити про це лікаря. Саме обладнання для МРТ під час роботи відтворює не гучний шум, який може викликати неприємне відчуття.
Існують як відносні протипоказання, при яких проведення дослідження можливо за певних умов, так і абсолютні, при яких дослідження неприпустимо.
- встановлений кардіостимулятор (зміни магнітного поля можуть імітувати серцевий ритм).
- феромагнітні або електронні імплантати середнього вуха.
- великі металеві імплантати, феромагнітні осколки.
- феромагнітні апарати Ілізарова
- інсулінові насоси
- нервові стимулятори
- неферомагнітними імплантати внутрішнього вуха,
- протези клапанів серця (у високих полях, при підозрі на дисфункцію)
- кровоспинні кліпси (крім судин мозку),
- декомпенсована серцева недостатність,
- перший триместр вагітності (на даний момент зібрано недостатня кількість доказів відсутності тератогенного ефекту магнітного поля, однак метод краще рентгенографії та комп'ютерної томографії)
- клаустрофобія (панічні напади під час перебування в тунелі апарату можуть не дозволити провести дослідження)
- необхідність в фізіологічному моніторингу
- неадекватність пацієнта
- важке / вкрай важкий стан пацієнта за основним / супутнього захворювання
Додатковим протипоказанням для МРТ є наявність кохлеарних імплантатів - протезів внутрішнього вуха. МРТ протипоказана при деяких видах протезів внутрішнього вуха, так як в кохлеарном імплантаті є металеві частини, які містять феромагнітні матеріали.
МРТ і КТ в чому різниця?
Магнітно-резонансна томографія (МРТ) і комп'ютерна томографія (КТ) різні діагностичні процедури, їх практично неможливо об'єднати за спільною ознакою. Єдине, що об'єднує ці два обстеження - це принцип пошарового сканування об'єкта.
- Технічно дослідження дуже схожі. При МРТ і при КТ пацієнт лежить на столі, який переміщається в "трубі". Обстежуваний рухається уздовж сканера, який робить пошарові зображення. Головна відмінність КТ від МРТ полягає в іспользоваіні різних фізичних явищ, які використовуються при скануванні об'єкта.
- При КТ-дослідженні використовується рентген-нівський випромінювання, яке дає інформацію про фізичний стан речовини, при МРТ-досліджували - постійне магнітне поле і радіочастотне електромагнітне випромінювання приладу, фіксує розподіл протонів, тобто - дає предстваленіе про хімічному будову тканин.
- Комп'ютерний томограф обертається навколо тіла пацієнта і постійно робить знімки під різними кутами. Потім отримані зображення обробляються і підсумовуються комп'ютером, тобто використовується принцип такий же, як і в рентгенівських апаратах.
- Для отримання результатів на магнітно-резонансному томографі (МРТ) рентгенівське випромінювання не використовується. Пацієнта поміщають в сильне магнітне поле, що призводить до того, що всі атоми водню які містяться в тілі шикуються відповідно до напряму магнітного поля. Потім апарат посилає електромагнітний імпульс, перпендикулярний напрямку основного магнітного поля. При цьому атоми водню, що мають однакову з сигналом частоту коливань, «порушуються» і генерують електромагнітний сигнал, який і вловлюється апаратом. Різні тканини (м'язи, кістки, судини і так далі) містять різну кількість атомів водню, а тому генерують різної інтенсивності відповідні імпульси. Томограф розпізнає і дешифрує ці імпульси і відповідно будує зображення.
При виборі того чи іншого виду діагностики для конкретного хворого лікар враховує принципові відмінності цих досліджень.
На користь МРТ дослідження
- МРТ-дослідження інформативно при очаговом і дифузному ураженні нервових структур, в тому числі головного і спинного мозку, ураження суглобів.
- На МРТ краще візуалізуються м'які тканини (м'язи, хрящі, зв'язки, нерви). Тому МРТ-дослідження показано при підозрі на захворювання м'яких тканин.
- Найбільш широко МРТ-дослідження використовують в неврології і нейрохірургії (на МРТ видно старі травми головного мозку, інсульти в пізній стадії розвитку, а також підозри на пухлини головного і спинного мозку). Крім того у лікарів є можливість "розглянути" судини голови і шиї без введення контрасту, завдяки природному контрасту від кровообігу.
- МРТ-дослідження можна робити після 3-го місяця вагітності.
- МРТ протипоказано тим пацієнтам, у яких встановлено імплант, електрокардіостимулятор або в тілі присутні периорбітальні фрагменти, встановлений штучний кришталик або металевий протез або кліпси.
На користь КТ-дослідження
- комп'ютерну томографію або рентгенографію виконують для дослідження кісток скелета, тому що при МРТ-дослідженні неможливо побачити кальцій, кото-рий знаходиться в кістках.
- МРТ-дослідження мало дає інформації при легеневих патологіях, при захворюваннях жовчного міхура, переломах кісток (то, що містить тверді тели). При цьому КТ навпаки ідеально підходить для діагностування кісткових пошкоджень і травм нирок, легенів. На КТ добре видно свіжі кровотечі, тому КТ застосовують для обстеження хворих зі свіжими травмами голови, черевної порожнини, грудної клітини, а також інсультів на ранній стадії.
- При аневризмі і АВМ показано тільки проведення КТ-дослідження.
- вагітність є протипоказанням для проведення КТ (через опромінення)
Загальний час процедури кардинально відрізняється. КТ-дослідження однієї області тіла займає кілька хвилин, в той же час МРТ-дослідження близько 30 хвилин.
Вартість МРТ-дослідження істотно вище, але і якість знімків вище.
У багатьох випадках для встановлення правильного діагнозу доводиться застосовувати одночасно до МРТ і КТ дослідження.