Дислокаційні синдроми головного мозку. Клініка, діагностика дислокації мозку
Порівняно частою причиною гострих ситуацій при пухлинах головного мозку є дислокації різних відділів мозку і впровадження їх в природні отвори і щілини. В першу чергу це стосується мозочка, який може опускатися в великий потиличний отвір, і скроневої частки, вклинюється в отвір мозочкового намету.
Розрізняють три ступеня зміщення мозку в отворі і щілини: випинання, вклинення і обмеження. В результаті зсувів мозку відбувається здавлення мозкового стовбура з розвитком в ньому набряку, а нерідко крововиливів у вигляді окремих, так і множинних. Ці крововиливи пов'язують з осьовими зсувами стовбура і порушенням цілісності дрібних судин (короткі і довгі огинають артерії, а також вени стовбура).
Поширеність крововиливів пояснюють порушеннями вазомоторной іннервації в головному мозку, викликаної роздратуванням судинного центрів гіпоталамі-чеський області.
Для оцінки тяжкості ураження стовбура має значення темп розвитку зсуву і деформації. При дислокаціях можуть виникнути вторинний среднемозговой синдром, вторинний синдром довгастого мозку і вторинний синдром проміжного мозку.
Вторинний среднемозговой синдром найчастіше зустрічається при пухлинах скроневої частки, коли в результаті крововиливу в пухлину, різкого набряку або при діагностичних маніпуляціях (в першу чергу люмбальної пункції) відбуваються вклинение і потім утиск гачка і гіппокамповой звивини в отворі мозочкового намету. Він може також виникнути при вклинении в тенторіальное отвір знизу вгору у хворих з пухлиною мозочка.
Клінічно вторинний среднемозговой синдром проявляється млявістю, сонливістю, виникненням або різким посиленням головного болю, іноді руховим занепокоєнням, ознаками ураження четверохолмия. Останнє характеризується синдромом Паріно (парез або параліч погляду вгору, зміна реакції зіниць на світло і конвергенцію), вертикальним ністагмом, а також розладом слуху внаслідок залучення до процесу задніх горбів четверохолмія.
Порушується функція окорухового нерва. знижується рогівковий рефлекс з однієї або двох сторін. Крім того, відзначаються ознаки ураження пірамідних шляхів в вигляді двосторонніх пірамідних знаків, часто гомолатеральнимі гемипареза за рахунок придавлює ніжки мозку до краю мозочкового намету з протилежного боку від вогнища ураження. Може розвинутися статичний і інтенційний тремор кінцівок як прояв впливу на підкіркові ядра і їх зв'язку.
Нерідко виявляються зміни м'язового тонусу за типом децеребрационной ригідності. тонічне напруження м'язів потилиці, симптом Керніга. Може мати місце дисоціація сухожильних рефлексів і м'язового тонусу по осі тіла з пригніченням на ногах і збереженням на руках.
У важких випадках виникають такі симптоми. як гіпертермія, порушення дихання (брадіпное, дихання Чейна - Стокса). При цьому порівняно довго не порушується серцево-судинна діяльність. Можуть виникнути шлункові кровотечі.
При синдромі ураження середнього мозку в результаті вклинення в отвір мозочкового намету від низу до верху спостерігаються більш грубі окорухові порушення, парез погляду вгору, приступообразні зміни м'язового тонусу за типом екстензорних судом або атонічних нападів.
Вторинний синдром довгастого мозку. Цей стан може виникнути при будь-якої локалізації пухлини головного мозку, але типово для процесів в задній черепній ямці. При вклинении у великий потиличний отвір мигдаликів мозочка відбувається здавлення довгастого мозку. Вклинення у великий потиличний отвір розвивається спонтанно або при люмбальної пункції (остання протипоказана при підозрі на об'ємний процес в задній черепній ямці!).
Клінічна картина характеризується гострим появою сильного болю в потиличній області і шиї (здавлення верхніх шийних корінців), напругою м'язів шиї, іноді з тонічним розгинанням голови і шиї до стану опистотонуса. Можуть відзначатися парестезії на обличчі і руках з онімінням пальців. Характерні горизонтальний або копіювальний спонтанний ністагм, парез відвідних нервів, нерідко слабкість лицьових нервів по периферичного типу, зниження слуху, порушення функції XI і XII пар черепних нервів, дизартрія, розлад ковтання.
Часто спостерігаються гикавка і блювання. Відзначаються приступообразное зниження м'язового тонусу, іноді дискоординація в кінцівках, і пірамідні знаки. У важких випадках приєднуються брадикардія, прогресуюче розлад дихання та серцевої діяльності. Може розвинутися синдром Кушинга (підвищення артеріального тиску і уповільнення пульсу). На відміну від среднемозгового синдрому немає підвищення температури, пізно розвивається порушення свідомості.