В ході вибіркової сортування поранених з СДС в першу чергу спрямовують в палату інтенсивної терапії для поранених з метою оцінки їх стану та виявлення жізнеугрожаюшіх ускладнень.
При масових санітарних втратах поранені з важким ступенем СДС і вираженим ендотоксикозом (кома, нестабільна гемодинаміка, набряк легенів, олигоанурия) можуть бути віднесені до групи агонірующіх.
У палаті інтенсивної терапії для компенсації плазмовтрати внутрішньовенно вводяться кристалоїди (калій не вводити) і низькомолекулярні колоїдні розчини з одночасною стимуляцією сечовиділення лазиксом і підтриманням діурезу не менше 300 мл / год. На кожні 500 мл кровозамінників з метою усунення ацидозу вводиться 100 мл 4% бікарбонату натрію для досягнення рН сечі не менше 6,5. При розвитку олігоуріі обсяг інфузійної терапії обмежується відповідно до кількості виділеної сечі. Вводиться 10% хлорид кальцію, глюкокортикоїди. знеболюючі та седативні препарати.
При СДС протипоказано введення нефротоксичних антибіотиків: аміноглікозидів (стрептоміцин, канаміцин) і тетрацикліну. Нетоксичні антибіотики (пеніциліни, цефалоспорини) вводяться тільки для лікування розвилася ранової інфекції (але не з профілактичною метою).
Після стабілізації показників гемодинаміки поранені з СДС оглядаються в перев'язочній для тяжкопоранених (табл. 1).
При ознаках компартмент-синдрому (напружений набряк кінцівки з відсутністю пульсації периферичних артерій, похолодання шкіри, зниження або відсутність чутливості і активних рухів в дистальних суглобах) показана широка відкрита фасціотомія.
Вона виконується з двох-трьох поздовжніх розрізів шкіри (над кожним кістково-фасциальні футляром) довжиною не менше 10-15 см кожен з розкриттям футлярів довгими ножицями протягом усього сегмента кінцівки. Рани після фасціотоміі НЕ зашиваються, т. К. При значному тканинному набряку це може погіршити кровообіг, а закриваються серветками з водорозчинній маззю. Іммобілізація гіпсовими лонгетами.
«Лампасние» розрізи до кістки по боковій поверхні кінцівки або «підшкірна» фасціотомія з невеликих розрізів при СДС не застосовуються.
Показання до фасціотоміі при СДС не повинні розширюватися, т. К. Розрізи є воротами для ранової інфекції. При відсутності ознак компартмент-синдрому здійснюється динамічне спостереження за станом кінцівки.
У разі виявлення некрозу окремих миші або м'язових груп кінцівки виконується їх висічення - некроктомія.
Нежиттєздатні сегменти кінцівки з ознаками сухої або вологої гангрени, а також ішемічного некрозу (м'язова контрактура, повна відсутність чутливості, при діагностичному розтині шкіри - м'язи темні або, навпаки, знебарвлені, жовтуваті, при надрізі не скорочуються і не кровоточать) - підлягають ампутації вище рівня кордони здавлення, в межах здорових тканин. При накладеному джгуті ампутація виконується над джгутом. Бічні розрізи на формованої культі кінцівки використовуються для контролю життєздатності верхніх тканин. Обов'язкова широка підшкірна фасціотомія кукси кінцівки. Первинний шов на кукси кінцівок не накладаються через загрозу анаеробної інфекції і високу ймовірність утворення нових вогнищ некрозу.
При сумніві в нежиттєздатності кінцівки відносним показанням до термінової ампутації може стати наростання ендотоксикозу і олигоанурии.
Пораненим з СДС будь-якого ступеня тяжкості в зв'язку з реальною загрозою ОПН і необхідністю проведення специфічних методів детоксикації показана термінова евакуація за призначенням. Переважно евакуювати таких поранених повітряним транспортом з обов'язковим продовженням інтенсивної терапії під час польоту.