Захист прав застрахованих, Альфастрахование-ОМС

Захист прав застрахованих, Альфастрахование-ОМС

Держава законодавчо гарантує застрахованим громадянам отримання безкоштовної, якісної і доступної, медичної допомоги в системі ОМС, в обсязі базової / територіальної програм ОМС.

Громадяни, застраховані в системі ОМС, мають право на:

1. безоплатне надання медичної допомоги медичними організаціями (медичними установами) при настанні страхового випадку:

  • на всій території РФ в обсязі базової програми ОМС;
  • на території суб'єкта РФ, в якому видано медичний поліс ОМС, в обсязі територіальної програми ОМС;
2. вибір страхової медичної організації в порядку, встановленому правилами ОМС;

4. вибір медичної організації як на території страхування, так і за межами суб'єкта РФ, в якому проживає громадянин, з медичних організацій, що беруть участь в реалізації базової / територіальної програми ОМС, відповідно до законодавства РФ;

5. вибір лікаря, з урахуванням згоди лікаря, відповідно до законодавства РФ;

6. отримання від територіального фонду, страхової медичної організації та медичних організацій достовірною інформацією про види, як і умови надання медичної допомоги;

7. відшкодування шкоди, заподіяної в зв'язку з невиконанням або неналежним виконанням обов'язків страховою медичною організацією і / або медичною організацією, відповідно до законодавства РФ;

8. захист персональних даних, необхідних для ведення персоніфікованого обліку в сфері ОМС;

9. захист прав і законних інтересів у сфері ОМС.

Якщо права порушені ...

Для отримання консультації з питань забезпечення полісами ОМС або оформлення скарги на надану медичну допомогу, а саме на:

  • якість лікування;
  • організацію роботи медичного закладу;
  • етику і деонтологію медичних працівників;

  • відмова у медичній допомозі за програмами ОМС:
    • ненадання консультативно-діагностичної допомоги по напрямку лікаря;
    • відмову у взятті на планову госпіталізацію у напрямку лікуючого лікаря;
    • недотримання термінів очікування надання планової медичної допомоги, встановлених територіальної програмою ОМС і ін.
  • стягування грошових коштів за медичну допомогу за програмами ОМС;
  • придбання за рахунок коштів пацієнта лікарських препаратів і виробів медичного призначення з затвердженого територіальної програмою ОМС переліку лікарських засобів і виробів медичного призначення в умовах стаціонару;
  • вибір або заміну СМО.

З метою формування страховою компанією якісного конструктивної відповіді, застрахованим громадянам рекомендується оформляти скарги в письмовому вигляді. Направити в страхову компанію письмове звернення (скаргу) може як сам застрахований громадянин, так і його представник. Якщо скарга стосується якості медичної допомоги, то, на підставі фактів даної скарги, страховою компанією буде проведена експертиза якості медичної допомоги (ЕКМП), наданої громадянину, причому, проведення даної експертизи не залежить від терміну, що пройшов з моменту надання медичної допомоги.

Необхідно знати, що:

У кожній філії нашої компанії організована і працює служба захисту прав застрахованих, керівники і співробітники якої в максимально короткі терміни розглянуть будь-(усне / письмове) звернення застрахованого громадянина і дадуть компетентну відповідь, з урахуванням територіальних (суб'єкта РФ) особливостей організації медичної допомоги в системі ОМС і територіальної програми ОМС.

Юридична підтримка

Громадяни, які мають медичний поліс ОМС компаній: ТОВ «Альфа Страхування-МС», ТОВ «МСК ВІРМЕД», ТОВ МСК «АсстрА» ТОВ СМО «Сибір», об'єднані під єдиним брендом ТОВ «Альфа Страхування-ОМС», можуть отримати такі види юридичної підтримки:

  • Надання безоплатної правової допомоги застрахованим громадянам. Юридичний висновок надається після розгляду письмової скарги застрахованого і проведення експертизи якості медичної допомоги (при наявності підстав).
  • Допомога в підготовці позовних заяв за фактами порушення прав застрахованих у системі ОМС.
  • Представлення інтересів застрахованої особи в якості незалежних експертів при розгляді судових справ за позовами застрахованих, на безоплатній основі.

застрахованим:

Схожі статті