Вузький таз при вагітності.
Незважаючи на всі спроби людства піти, якнайдалі від первісних засад, деякі з них все ж мають право на існування. Багато чоловіків підсвідомо вибирають тих жінок, які в змозі виносити і народити дитину, тобто, продовжити людський рід. За даними соціологічного опитування, для більшості з них фігура обраниці повинна мати округлі форми. Це означає, що представники сильної статі частіше захоплюються жінками з широкими стегнами, ніж худенькими дівчатами з фігурою підлітка.
При постановці на облік всім вагітним визначають анатомічні розміри таза. Згідно зі статистикою приблизно 15% жінок є власницями анатомічно вузького таза при вагітності. За якими критеріями визначається вузький таз при вагітності? Якими станами можуть ускладнитися пологи у жінки з вузьким тазом при вагітності?
Чим відрізняються нормальний і вузький таз при вагітності?
Трохи фізіології для загального розвитку не завадить, тому розберемо, що собою являє таз.
Отже, жіночий таз являє собою частину скелета, яка виконує опорну функцію, а також є захисним каркасом для внутрішніх органів. Парні тазові кістки з'єднуються з хрестцем і утворюють щільне кільце, яке умовно поділено на дві частини:
- верхню (великий таз);
- нижню або вузьку (малий таз).
Вагітна матка, потіснивши всі інші не менш важливі органи, розташовується в порожнині великого таза. Малий таз є частиною родового каналу, по якому проходить дитина під час появи на світло.
• Анатомічно вузький таз при вагітності - стан, при якому один або декілька зовнішніх розмірів таза менше, ніж передбачалося на 1,5-2см.
• Клінічно вузький таз при вагітності - невідповідність розмірів малого таза по відношенню до розмірів голівки плоду.
Жіночий таз дещо відрізняється від чоловічого, що пов'язано з функцією дітонародження, тому по кістках таза можна визначити статеву приналежність людини.
Вузький таз при вагітності. Фактори, що впливають на формування скелета:
- Харчування (нестача мінералів, вітамінів і мікроелементів в раціоні);
- Порушення обмінних реакцій в організмі;
- Важкі інфекції, перенесені в дитинстві (поліомієліт, туберкульоз, рахіт);
- Гормональний дисбаланс в організмі в пубертатному віці;
- Аномалії розвитку скелета, травми і деформація тазових кісток;
- Спадковість.
Ознаки, що дозволяють запідозрити наявність вузького тазу у вагітної.
Як правило, жінки з вузьким тазом при вагітності мають невисокий зріст (не більше 160см) і мають «мініатюрної» фігурою: короткі пальці рук, маленький розмір ноги (36 розмір і менш). Крім того, при виявленні вузького таза під час вагітності важливий анамнез, а саме, наявність в минулому ускладнених пологів, захворювань або травм, які могли б вплинути на звуження таза.
Параметри, за якими можна визначити вузький таз при вагітності.
Пельвіометрія (лат. «Pelvis» - таз) - визначення розмірів жіночого таза.
Для визначення відповідності розмірам тазу лікар використовує спеціальний інструмент - тазомер. Акушер-гінеколог вимірює три поперечних і один прямий зовнішні розміри таза.
- між верхівками клубових кісток.
- між «горбками» клубових кісток.
- між найбільш випирають точками великих крутився стегнових кісток.
Прямий розмір - від верхенаружного краю лобкової кістки до надкрестцовой ямки (при вимірюванні зовнішньої кон'югати жінку укладають на бік таким чином, щоб нижележащих нога була зігнута під прямим кутом, а верхнележащая - повністю випрямлена).
Показники таза в нормі (см): 25-26 - 28-29 - 31-32.
Нормальне значення прямого розміру таза - зовнішньої кон'югати: 20-21.
Діагональна кон'югата: 12,5-13 (може бути визначена тільки при бімануального дослідженні).
Прямий розмір входу в малий таз - справжня кон'югату: від найбільш видатною точки внутрішньої поверхні лобкового симфізу до мису. Визначається наступними способами:
- відняти від кон'югати зовнішньої 9 см.
- відняти від кон'югати діагональної 2 см.
Ступені звуження таза при вагітності, в залежності від розмірів істинної кон'югати (см):
ВАЖЛИВО! За допомогою зовнішніх вимірювань таза можна визначити істинні розміри порожнини малого таза, з урахуванням товщини м'яких тканин і кісток у жінки.
Індекс Соловйова визначається шляхом вимірювання окружності зап'ястя, з метою визначення товщини кісткових тканин. Окружність руки в області зап'ястя більше 14 см вказує на масивність кісток, що слід враховувати при обчисленні справжніх розмірів таза.
Чим може ускладнитися вузький таз у вагітних?
Незважаючи на відсутність будь-яких ускладнень при вузькому тазі під час вагітності, існує висока ймовірність розвитку одного з станів надалі, а саме:
- Завчасно відійшли навколоплідних вод
- Кровотечі в результаті відшарування плаценти
- Ураження нервової системи плода
- Слабкій пологовій активності
- Розриву лобкового симфізу
- Розривів родових шляхів
- Освіти вагінальних свищів
- Клінічно вузький таз у вагітних
Такий діагноз, як клінічно вузький таз, для періоду гестації не характерний.
Незважаючи на нормально протікає вагітність, під час пологів плід не може пройти по родовому каналу і з'явитися на світ природним чином. Причиною розвитку клінічно вузького таза найчастіше є:
- занадто великий розмір плода;
- патологічне передлежання голівки дитини;
- діагноз вузького таза при вагітності не було встановлено.
ВАЖЛИВО! Функціонально, або клінічно вузький таз у вагітних - стан, що становить загрозу для здоров'я і життя плоду і є прямим показанням до проведення ургентної операції кесарів розтин.
Як народжувати вагітної з вузьким тазом?
Майбутніх мам з вузьким тазом при гестації потрібно планово госпіталізувати у відділення приблизно за два тижні до дня пологів.
Наявність 3 або 4 ступеня звуження таза при вагітності є абсолютним показанням для розродження шляхом операції кесарів розтин. Народження через природні шляхи при дуже вузькому тазі неможливо і становить ризик не тільки для життя плода, але і для матері.
Як правило, при 1 або 2 ступеня звуження таза при вагітності і відсутності супутньої патології пологи природним способом не виключені, проте існує висока ймовірність виникнення ускладнень. У даній ситуації вагітна повинна перебувати під пильною увагою медичного персоналу, регулярно проходити всі необхідні обстеження і чітко виконувати лікарські рекомендації. Такі пологи ведуться з особливою обережністю, під контролем загального стану плода.
Вкрай несприятливо на хід пологів при вузькому тазі у вагітних впливає переношування, в результаті якого підвищується ризик розвитку клінічно вузького таза.