Вплив радіації на плід вагітної
Першочергове завдання променевої терапії (ЛТ) у вагітних - визначення її можливого впливу на плід і новонародженого. Безперечно, що ембріон найбільш чутливий до опромінення; це особливо стосується дифференцирующихся клітин і їх високої мітотичної активності. Генетичні зміни або загибель ембріональної клітини призводять до вроджених аномалій або загибелі плоду.
Існує думка, що опромінення плоду і жіночих гонад сприяє розвитку репродуктивних ускладнень каку матері, так і дитини.
біологія
Плід володіє найбільшою чутливістю до радіації в період з 18-го по 38-й день, коли відбувається закладка і розвиток основних органів і систем. Після 40-го дня для розвитку серйозних порушень необхідні великі дози рентгенівських і гамма-променів. З радіологічної точки зору найбільш значущі в розвитку плода три періоди.
1. До імплантації. Опромінення або не впливає зовсім, або призводить до загибелі заплідненої яйцеклітини.
2. Освіта систем органів (з 18-го по 38-й день). Доза 0,1-0,4 Гр призводить до соматичних порушень або поразок органів. Доза не більше 0,04 Гр викликає мікроцефалія, аненцефалію, пошкодження ока, затримку росту плода, порушення в будові хребта і стопи, хоча причинно-наслідковий зв'язок не доведена.
3. Період розвитку плода після 40-го дня. Для розвитку зовнішніх аномалій необхідні великі дози радіації, але системи органів, в т. Ч. І нервова система, не ушкоджуються.
Доза, що впливає на плід. залежить від значень дози радіації, що проникає в наддіафрагмальние тканини. Також під час опромінення голови коллиматором може відбуватися розсіювання. Zucali і співавт. використовували тканееквівалентного фантом, щоб визначити дозу розсіяного випромінювання, яка поглиналася маткою. Доза, поглинена дном матки, склала 1,5% сумарної дози. Такий же ефект виникає і при екранування живота.
Припускають, що доза радіації 0,01 Гр призводить до утворення 5 мутацій в кожному мільйоні генів.
Більшість мутацій рецесивні, і до збігу вони не виявляються у першого і наступних поколінь. Більшість генетичних порушень визначають емпірично. Встановлено, що швидкість виникнення генетичних мутацій подвоюється, якщо в період від народження до закінчення репродуктивного віку людина отримує 0,25-1,5 Гр.
Значення встановлених допустимих доз радіації постійно змінюються. Деякі експерти вважають, що в перші 30 років максимальною дозою опромінення може бути 0,14 Гр; інші - 0,19 Гр-менш, включаючи фонове радіацію і застосовується в медичній практиці. Перевищення 2 Гр в перші 20 тижнів. вагітності веде до розвитку вроджених аномалій плода (мікроцефалія і затримка розумового розвитку).
Дози, що перевищують 3 Гр. збільшують ризик мимовільного аборту. Якщо жінка хоче зберегти вагітність, проведення ЛТ рекомендується відкласти як мінімум до середини II триместру. Доза радіації, що отримується плодом при опроміненні наддіафрагмальной органів під час вагітності, складає 1,2 7,1% сумарної дози опромінення.
На нижній шкалі - еквівалентні стадії ембріона людини за класифікацією Rugh.
Порушення, викликані опроміненням
Тканини ембріона володіють різною чутливістю до опромінення. Найбільш часто опромінення викликає мікроцефалія і іншу патологію ЦНС, а також порушення в будові ока і скелета. Точне прогнозування ризиків відповідно до дозою опромінення неможливо. Будь-яке опромінення, особливо гонад, призводить до генетичних змін - розривів хромосом з подальшою транслокацией, втратою, делецией і порушенням зчеплення хромосом.
Як правило, ефект кумулятивний; зміни прямо пропорційні сумарній дозі. На жаль, немає ніяких граничних значень для генетичних порушень. Навіть відносно невелика доза радіації може призвести до небажаних генетичних мутацій.
Доза понад 0,5 Гр може викликати вроджене слабоумство і мікроцефалія, навіть якщо опромінення було в II триместрі. У 30 з 1600 дітей, що народилися після бомбардувань Хіросіми і Нагасакі, була виявлена важка ступінь олігофренії. Найбільш важкими формами олігофренії страждали діти, опромінені на 8-15-му тижні життя; про порушення в розвитку у дітей, опромінених раніше 8-го тижня, не повідомлялося. Імовірність розвитку вродженого слабоумства становить 0,4% на кожні 0,01 Гр.
Мабуть, низька доза експозиції (<1 Гр) допустима лишь в III триместре. Доказано, что облучение даже 0,03—0,05 Гр может привести к повышению риска доброкачественных и злокачественных опухолей у детей после родов.
На сьогодні більшість даних про вплив радіації на плід засноване на одноразової експозиції. Є кілька повідомлень про те, що при фракціонованому опроміненні частота аномалій розвитку плода низька.