Ольга: Доброго дня. Підкажіть ліки, дозволені при лікуванні пляжного / отрубевидного / позбавляючи в період грудного вигодовування.
Лікаря моя ситуація поставила в тупик - лікування не призначив.
Завчасно дякую за відповідь.
Лікування висівкоподібного позбавляючи може бути як місцевим так і системним.
Місцеві засоби для лікування висівкоподібного позбавляючи:
втирання в уражену шкіру кератоліческіх (тобто знижують надмірне потовщення і лущення рогового шару шкіри) і фунгіцидних (протигрибкових) коштів. Найчастіше місцеве лікування використовують при обмежених ураженнях (невеликій площі).
При обмежених ураженнях висівкового лишаю використовують:
- 2% саліциловий спирт
- сірчано (3%) - саліцилова (5%) або сірчана мазь
- мазь Мікозолон,
- мазь Тридерм,
- крем Клотримазол,
- крем Ламізил,
- крем Нізорал
- крем або розчин Екзодерил
При великих вогнищах поразки можливе використання методу Дем'яновича (протягом 1-2 тижнів втирають 60% -ний тіосульфат натрію, потім 6% -ний розчин -Хімічні чистої соляної кислоти - метод старий і зараз використовується рідко через складність приготування розчинів - в звичайних аптеках не продаються, необхідно замовляти виготовлення у виробничій аптеці) в комбінації з протигрибковими препаратами системної дії, котрі призначаються всередину. Хороший результат в лікуванні висівкоподібного лишаю дають такі системні протигрибкові засоби як Нізорал таблетки або Орунгал капсули. Прийом препаратів всередину проводиться протягом 10-14 днів. Є дослідження лікування висівкоподібного позбавляючи за допомогою флуконазолу.
Під час лікування необхідно проводити дезінфекцію постільної білизни та одягу (кип'ятіння з наступним прасуванням праскою), з якими контактував хворий, використовувати засоби для зменшення пітливості (пітливість провокує погіршення стану). Мірою профілактики висівкоподібного лишаю також є відмова від носіння штучного (синтетичного) білизни - найкраще використовувати бавовна.
У період грудного вигодовування можна використовувати тільки місцеве лікування.
Саліцилова кислота у вигляді спиртового розчину не протипоказана під час годування грудьми, але при тривалому застосуванні та нанесенні на великі поверхні саліцилова кислота надає резорбтивну дію (всмоктується в кров). Це ж стосується і сірчано-саліцилової мазі (до складу входить саліцилова кислота і сірка). Таким чином що б запобігти резорбції дані мазі під час лактації можна використовувати тільки на невеликі ділянки шкіри.
Сірчана мазь протипоказана при лактації при нанесенні на невеликі ділянки шкіри, але вона має дуже неприємний запах (годування може стати не комфортним).
Мікозолон під час лактації краще не використовувати, так як дані про безпеку та ефективність застосування препарату в періоди вагітності та лактації не виявлено. Застосування препарату можливо в цей період тільки в тих випадках, коли передбачувана користь перевищує потенційний ризик для дитини або плода.
Ламізил. відомо, що входить до складу Ламізилу тербинафин виділяється з грудним молоком. Однак при застосуванні у годуючої матері Ламізилу будь-який негативний вплив на немовля малоймовірний, оскільки системне всмоктування тербінафіну через шкіру при зовнішньому застосуванні незначно.
Трідерм: застосування Тридерм під час вагітності можливо тільки в тому випадку, коли передбачувана користь для матері перевищує потенційний ризик для плоду. Невідомо, чи виділяються компоненти препарату з грудним молоком. Тому при призначенні Тридерм в період лактації слід вирішити питання про припинення грудного вигодовування.
Клотримазол крем або розчин не протипоказаний під час лактації. При клінічних та експериментальних дослідженнях не було встановлено, що застосування препарату при вагітності або в період годування груддю чинить негативний вплив на здоров'я жінки або плода (дитини). Однак питання про доцільність призначення препарату повинне вирішуватися індивідуально після консультації лікаря. Нанесення препарату безпосередньо на лактуючих грудну залозу протипоказано.
Нізорал крем під час лактації не протипоказаний, так як при зовнішньому застосуванні він не всмоктується.
Екзодерил. в період лактації використання Екзодерилу можливо, але з обережністю. Після аплікації на шкіру крему Екзодерил системної абсорбції піддається всього лише 6% діючої речовини.
При необхідності застосування системного лікування висівкоподібного позбавляючи грудне вигодовування слід припинити.
У період грудного вигодовування використання препаратів кетоконазолу (низорал), ітраконазолу (орунгал), флуконазолу всередину не прийнятно (протигрибкові препарати системної дії протипоказані під час лактації).
До початку лікування висівкоподібного позбавляючи розгляньте варіант припинення грудного вигодовування так як лікування є тривалим, віднімають багато часу і сил. Якщо відмовитися від годування груддю немає можливості, використовуйте для лікування тільки ті препарати, які не протипоказані при лактації. Ретельно стежте за станом здоров'я дитини - при найменшій підозрі того, що стан дитини погіршився під час вашого лікування, відразу звертайтеся до лікаря.
Схема лікування висівкоподібного позбавляючи під час лактації залежить від того який відсоток поверхні шкіри заражений позбавляємо. Так само важлива локалізація поразки.
Якщо вогнища ураження нечисленні, використовуйте місцеві засоби:
- змащуйте вогнища саліциловим спиртом, потім наносите на вибір сірчану або сірчано-саліцилову мазь кілька разів в день. Можна чергувати ці мазі з протигрибковими - Нізоралом або клотримазолом, з обережністю можна використовувати Ламізил і Екзодерил (як креми так і розчин). Якщо запах сірчаної або сірчано-саліцилової мазі вам не подобається, можете використовувати тільки саліциловий спирт і низорал або клотримазол, але якщо в такій комбінації ефекту не отримаєте, доведеться все таки підключити сірчану і сірчано-саліцилову мазь.
Якщо вогнища ураження знаходяться на грудях, лікування можна починати тільки після припинення грудного вигодовування.
Якщо осередків ураження багато, необхідно розглянути питання про припинення годування груддю через можливість системного всмоктування препаратів, місцеве лікування в такому випадку швидше за все не дасть результатів, або ж рецидиви будуть дуже частими.