Вірусні діареї - група гострих інфекційних захворювань, що виявляється симптомами інтоксикації, переважним ураженням верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (гастроентерит, ентерит) і нерідко - катаральними явищами з боку верхніх дихальних шляхів.
Подібну симптоматику можуть викликати, щонайменше, 9 груп вірусів: ротавіруси, каліцівіруси, астровіруси, коронавіруси. аденовіруси. ентеровіруси. цитомегаловіруси. Норфолк і родинні йому віруси (Гаваї, Сноу Монтейн, Монтгомері Каунті, Таунтон, Амулрі, Саппоро, отофуке), інші дрібні круглі віруси (Дічлінг, Кокл, Уоллен).
Однак найбільше значення в гастроентерологічної патології мають ротавіруси. За даними ВООЗ не менше 20% діарейних захворювань, що виникають щорічно в світі, обумовлені цими збудниками. Тільки в економічно розвинених країнах ротавіруси викликають близько 50% всіх випадків гастроентериту у дітей раннього віку протягом року і до 90% - в зимовий час. У країнах, що розвиваються ротавірусна інфекція нерідко є однією з основних причин смерті дітей до 2 років.
Етіологія. Ротавіруси відносяться до РНК-вірус і мають під електронним мікроскопом вельми характерний вид - колеса ( «rota»).
Залежно від групового антигену ротавіруси людини і тварин підрозділяють на кілька груп: А, В, С, D, Е, F. Більшість ротавірусів, виділених від людини, відносяться до групи А.
Найбільш часто у хворих виявляють перші 4 серовара вірусів цієї групи.
Епідеміологія. Джерелами інфекції є хворі з маніфестной або безсимптомною формами захворювання. Однак тривалого носійства вірусу (більше 6 тижнів) зазвичай не виявляється.
Механізм передачі - фекально-оральний, який реалізується харчовим, водним і контактно-побутовим шляхами.
Найбільш сприйнятливі до ротавірусної інфекції особи з імунодефіцитами. У віковому аспекті максимальна сприйнятливість спостерігається у дітей від 6 місяців до 2 років.
Патогенез. Збудник, що відноситься до ентеротропним вірусам, вражає найбільш диференційовані і функціонально активні клітини циліндричного епітелію тонкої кишки. Це призводить до дистрофії і дегенерації інфікованих ентероцитів з подальшим заміщенням їх низкодиференційованими клітинами кубічного типу. Наслідком цього є порушення мембранного травлення і всмоктування - мальдігестія і мальабсорбція. Надмірно велика кількість дисахаридів, пептонов та інших не ферментованих остаточно речовин, що знаходяться в просвіті кишки, сприяє розвитку осмотичної гіпоферментатівной діареї. При цьому діарейнимсиндром підтримується і ще більш посилюється виникає бродильної диспепсією. Остання розвивається внаслідок надходження в сліпу кишку великій кількості не ферментованих дисахаридов.
Разом з тим ротавірусна інфекція належить до самоограничивающихся захворювань. Це пов'язано з високою вибірковістю вірусу і відсутністю у нього здатності репродукуватися в низькодиференційованих клітинах кубічного типу.
Клініка. Середня тривалість інкубаційного періоду становить 1-2 дня з коливаннями від 12 год до 7 діб.
На початку захворювання у частини хворих має місце продромальная симптоматика: нездужання, зниження апетиту, озноб, дискомфорт у животі, катаральні явища з боку верхніх дихальних шляхів. Однак в більшості випадків ротавірусна інфекція починається гостро. На тлі наростаючої слабкості, субфебрильної лихоманки у хворих метушні кают нудота, блювота, бурчання і болі в животі. У більшості з них є виражений діарейнимсиндром. Стілець рідкий, водянистий, смердючий, пінистий, жовтувато-зеленого кольору. Частота його коливається від 1 до 20 разів за добу (частіше від 5 до 10 разів).
Не менш ніж в однієї третини хворих поряд з симптомами гострого гастроентериту виявляють ознаки ураження верхніх дихальних шляхів у вигляді гіперемії зіву, першіння в горлі, нежиті та кашлю.
При об'єктивному дослідженні органів черевної порожнини: живіт м'який, помірно болючий в епі- і мезогастрии. Як правило, відзначається бурчання при пальпації розтягнутої рідким вмістом сліпої кишки.
Зміни в гемограмі мало характерні. Перебіг захворювання зазвичай сприятливе. Одужання настає в межах 5-7 днів. Несприятливий перебіг може бути обумовлено запальним процесом в системі v. portae або загостренням хронічної бактеріальної патології біліарної системи. Летальні результати частіше реєструються у дітей раннього віку, що мають імунодефіцит і виражену гіпотрофію.
Діагностика. Для підтвердження вірусної природи захворювання використовують 3 групи методів:
1. Методи, засновані на виявленні вірусу і його антигенів (електронна і іммуноелектронная мікроскопія фекалій, ІФА, РІА, МФА).
2. Методи виявлення вірусної РНК (метод молекулярних зондів - ПЛР і гібридизація, електрофорез РНК в поліакриламідному гелі або агарозе).
3. Методи виявлення антитіл до ротавірусу (ІФА, РСК, РГГА, РНГА та ін.).
Одним з найбільш поширених в даний час методів діагностики цієї інфекції є ІФА калу на ротавіруси.
Лікування. В основі лікування - патогенетичні методи і ретельно підібрана і збалансована дієта (табл. 4). Госпіталізації підлягають хворі з важкою і среднетяжелой формами захворювання.